短期应用法舒地尔注射液对冠心病患者PCI术后对比剂所致急性肾损伤的影响及其相关因素研究

来源 :西南医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kkk00011123
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:探讨短期应用法舒地尔注射液对冠心病(c o r o n a r y atherosclerotic heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的影响以及引起CI-AKI发生的相关因素分析。方法:选取2017年6月-2018年6月在泸州市中医医院拟行择期PCI术的CHD患者160例为研究对象,采用计算机软件SPSS实施相关的随机化处理,分为观察组和对照组,每组各80例。对照组:行PCI术前3d开始外周静脉缓慢泵入生理盐水50ml,q12H一次,每次泵入时间为30min,并在术后连续7d;观察组:行PCI术前3d开始外周静脉缓慢泵入法舒地尔注射液30mg(2ml)+生理盐水48ml,q12H一次,每次泵入时间为30min,并在术后连续7d。两组均在PCI对比剂使用前6h、使用后12h内给予水化处理,具体方案为将水化时间分为三段:(1)第一个时间段:穿刺前6H,连续水化;(2)第二个时间段:穿刺开始至第一次推注对比剂,停止水化;(3)第三个时间段:第一次推注对比剂结束之后12h,连续水化。水化方法为以1.0ml/kg/h的速度连续不间断静脉滴注生理盐水,对于心力衰竭纽约心功分级≥Ⅱ级患者,减为半量使用。同时进行抗血小板聚集、调脂稳定斑块、硝酸酯类扩冠等常规药物治疗。除上述药物外,所有患者在术前3d至术后7d不再静脉或口服使用其他药物。所有患者在术前3d至术后7d正常进食和饮水,避免剧烈活动,保持每日排尿量在1000-2000ml。所有患者在PCI术前给予阿司匹林肠溶片300mg和硫酸氢氯吡格雷片300mg负荷剂量治疗,术后给予硫酸氢氯氯吡格雷片75mg/d和阿司匹林肠溶片100 mg/d长期维持治疗,均与负荷量药物同一厂家同一品牌同一剂型。两组患者均从术前开始服用阿托伐他汀钙片(相同厂家、相同品牌、相同剂型)20mg qn治疗并长期维持。此外,由临床医师根据患者个体情况酌情选择是否采用β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、硝酸酯类药物以及利尿剂等药物治疗。术中对比剂均为碘克沙醇。比较两组患者基线资料,术后CI-AKI发生率,术前以及术后1d、3d、7d两组肾功能损伤指标、血清炎性因子、氧化应激指标、血管内皮功能指标变化情况,统计两组术后3个月内不良反应发生情况,并采用多因素Logistic回归分析进行CI-AKI危险因素分析。结果:(1)两组患者基本情况、合并疾病情况、常规检查情况、入院后用药情况等基线资料比较,差异均无统计学意义(n=80,P>0.05),两组基线资料具有可比性;(2)两组患者160例中共有11例发生CI-AKI,发病率为6.88%。其中观察组2例,发病率为2.50%,对照组9例,发病率为11.25%。观察组CI-AKI发病率低于对照组,差异有统计学意义(n=80,P<0.05);(3)术后3d、7d与术前比较,两组血肌酐(S e r u m c r e a t i n i n e,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平显著升高(n=80,P<0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(P<0.05)。术后1d、3d、7d与术前比较,两组肾损伤分子-1(Kidney injury molecule 1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)水平显著升高(n=80,P<0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(n=80,P<0.05)。术后1d、3d与术前比较,两组胱抑素C(Cystatin,Cys-C)水平显著升高(n=80,P<0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(n=80,P<0.05);(4)术后1 d、3 d、7 d与术前比较,两组血清超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均显著升高(n=80,P<0.05),且在术后同一时间点,观察组血清hsCRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组(n=80,P<0.05);(5)术后1d、3d,观察组SOD活性和MDA水平较术前均显著升高(n=80,P<0.05),且观察组超氧化物歧化酶(Superoxide D i s m u t a s e,S O D)活性高于同期对照组S O D活性,丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平低于同期对照组MDA水平,差异有统计学意义(n=80,P<0.05)。术后3d,观察组谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GPX)水平较术前升高,差异有统计学意义(n=80,P<0.05),且观察组GPX水平高于对照组,差异有统计学意义(n=80,P<0.05);(6)术后1d、3d、7d,观察组血清一氧化氮(Nitric Oxide,NO)和内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平较术前升高,差异有统计学意义(n=80,P<0.05),且与同期对照组比较,观察组血清NO水平较高,ET-1水平较低,差异有统计学意义(n=80,P<0.05);(7)术后随访的3个月内,两组均无颅内出血、低血压、休克等严重不良反应病例。对照组1例出现皮肤瘀点,2例出现牙龈出血,2例出现腹胀,不良反应发生率为6.25%。观察组出现皮肤瘀点和牙龈出血各2例,2例出现皮疹,4例出现腹胀,不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(n=80,P>0.05);(8)经多因素Logistic回归分析,结果显示,CI-AKI发生的独立危险因素为高龄、合并糖尿病、G3a期和G3b期慢性肾功能不全等疾病、较大对比剂用量(P<0.05),而较高的RBC计数以及法舒地尔注射液的使用是CI-AKI发生的保护因素(P<0.05)。结论:(1)法舒地尔注射液治疗行择期PCI术的CHD患者,可有效降低CI-AKI发病率,明显改善术后肾功能损伤,具有肾保护作用;(2)法舒地尔注射液可通过改善术后血清炎性因子、氧化应激相关指标、内皮功能相关指标水平,从而发挥肾保护作用;(3)短期应用法舒地尔注射液治疗行择期PCI术的CHD患者,安全性较高;(4)是否采用法舒地尔注射液治疗是影响PCI术后C H D患者发生C I-A K I的独立危险因素之一。
其他文献
ZnO具有纤锌矿晶体结构,是一种新型的直接带隙宽带半导体,其禁带宽度为3.37eV,激子束缚能为60meV,可以实现室温下的激子发射。ZnO薄膜可在低于600℃的温度下获得,较GaN,SiC和
<正> 硫代巴比妥酸值(TBZ)的概念最早是由利希——私人啤酒公司提出来的,并于1982年公之于众。它是个能计算麦芽、麦汁的热负荷值并与啤酒风味稳定性有紧密联系的重要参数。
本文介绍了稻米淀粉品质性状的含义和主要内容,较全面地总结了直链淀粉含量、糊化温度、胶稠度、RVA谱、支链淀粉结构、淀粉膨胀体积以及淀粉凝胶的质构和老化特性等性状的遗
纵观非线性光学的发展历史,这主要有三大类分子被理论与实验物理与化学家广泛关注。的它们分别为无机非线性光学分子材料,有机非线性光学分子材料以及有机金属配合物非线性光
液芯波导管是由一种具有特殊光学性质的材料制成,能极大地提高传统光度法的灵敏度,以其简单、快速、低消耗引起了广泛的关注,其应用也得到了深入的发展。本论文应用液芯波导
随着分布式电源接入配电网逐渐增多,其对分布式电源和配电网的成本效益产生了影响。在总结了当前分布式电源并网的商业模式的基础上,采用净现值法和投资回收期法从配电公司和
利用多金属氧酸盐阴离子的配位性能,将其与过渡金属离子或过渡金属配合物结合起来形成多金属氧酸盐-过渡金属配合物的研究不仅蕴藏着丰富的结构化学,而且还将多金属氧酸盐和
以安徽省高速公路桥梁为工程依托,统计了桥梁伸缩缝病害在桥梁构件病害中所占的比重,详细分析了桥梁伸缩缝的破坏形式和破坏原因,针对设计、施工和养护管理三个方面提出了伸
通过对电影语言的学习,了解了电影的特征、故事构成、解读方法和含义表达之后,在实际的电影观赏中可以加深我们对电影的观赏和体会,学会真正的看电影。
建国后,毛泽东亲自领导制定了1954年宪法,从而构建了“五四宪法”这一新型的法统体系,初步实现了自青年时期以来他所追求的以革命手段来确立人民法统的愿望。在此基础上,1956