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目的：
评价术前使用不同剂量帕瑞昔布钠对复杂性视网膜脱离术患者围术期血浆前列腺素E2(PGE2)、血清皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL广6)、术后镇痛、凝血功能及肾功能的影响。
材料与方法
择期行复杂性视网膜脱离术患者90例,ASAI-Ⅱ级,随机分为3组(n=30):帕瑞昔布钠40mg(P1组)、帕瑞昔布钠20mg(P2组)、0.9％氯化钠溶液2ml(C组)。于术前30min静脉注射.每个患者术前常规局麻。术前30min(T1)、术毕(T2)、术后2h(T3)、术后6 h(T4)、术后24h(T5)采静脉血,采用放射免疫法测定血浆PGE2、血清Cor和IL-6的浓度,并测定凝血功能和肾功能。记录术后T2、T3,T4、T5视觉模拟评分(VAS)。记录各组患者对术后6h、24 h镇痛的满意度及24 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头痛、心搏徐缓等不良反应的情况。
结果
1)血浆PGE2水平:与T1时间点比较,P2组和c组T2～T4时间点血浆PGE2水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05),P1组T2～T5时间点血浆PGE2水平轻度升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,P2组T2～T4时间点血浆PGE2水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),P1组T2～T4时间点血浆PGE2水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。
2)血清皮质醇水平:与T1时间点比较,P2组和C组T2～T5时间点的血浆皮质醇水平均升高,差异有统计学意义(P＜0.05),P1组T3时间点血浆皮质醇水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与C组比较,P2组T2～T4时间点血浆皮质醇水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且P1组T2～T4时间点血浆皮质醇水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。
3)血清IL-6水平:与T1时间点比较,P2组和C组血清IL-6水平T2～T4时间点均升高,差异有统计学意义(P＜0.05),P1组T2～T5时间点血清IL-6水平有轻度升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);与C组相比,P2组在T2～T4时间点血清IL-6水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),P1组T2～T4时间点血清IL-6水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。
4)VAS评分:与C组相比,P2组在T2～T3时间点VAS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05);P1组T2～T4时间点VAS评分显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。与P2组比较,P1组在T4时间点VAS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05).
5)镇痛满意率:与C组相比,P2组患者术后6h、12h镇痛的满意率升高,差异有统计学意义(P＜0.05);P1组患者术后6h、12 h镇痛的满意率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01)6)肾功能,凝血功能:三组患者肾功能,凝血功能有差异,差异无统计学意义(P＞0.05)。
7)24小时不良反应三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论
1)术前静脉注射帕瑞昔布钠可以抑制炎症介质PGE2、促炎因子IL-6的产生,且随着帕瑞昔布钠剂量的增加抑制作用亦增强。
2)通过减轻视网膜脱离术患者中枢和外周敏化作用,产生逐级增强的超前镇痛效应。
3)通过抑制皮质醇的产生有效降低应激反应,减轻术后免疫抑制。
4)帕瑞昔布钠超前镇痛用于复杂性视网膜脱离术患者安全,有效。