论文部分内容阅读
目的：Hepcidin是铁代谢的关键调节器，其与肾性贫血关系密切。本文旨在观察持续不卧床腹膜透析(ContinuousAmbulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者血清hepcidin的水平变化，同时探讨血清hepcidin与残余肾功能、微炎症及透析充分性的相互关系。方法：1、选取2012年1月至2012年6月在宁夏医科大学总医院肾脏内科治疗3个月以上稳定的CAPD伴有贫血的患者34例为观察组，以非透析的慢性肾脏病5期(Chronic kidney disease,CKD)也伴有肾性贫血的患者20例为对照组。两组间患者的年龄、性别构成无统计学差异。2、收集所有患者的年龄、性别、身高、体重、原发病、透析龄、尿量等一般资料。3、采用Hs-CRP反应患者的微炎症状态；24小时尿量＜100ml定义为无残余肾功能。4、CAPD透析充分性评估计算每周尿素清除指数（Kt/V）。5、抽取空腹肘静脉血检测血常规、血生化、铁蛋白(Fer)、转铁蛋白(TRF)、超敏-C反应蛋白（Hs-CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）测定血清hepcidin、总铁结合力(TIBC)。6、采用简化的MDRD公式评估腹膜透析患者的肾小球滤过率（eGFR)。7、研究对象分组：①按Hs-CRP高低将CAPD患者分为两个亚组：Hs-CRP升高组(Hs-CRP＞3.00mg/L)14例；Hs-CRP正常组(Hs-CRP≤3.00mg/L)20例。②依据24小时尿量，将CAPD患者分为有残余肾功能组（24小时尿量＞100ml）20例，无残余肾功能组（24小时尿量≤100ml）14例。③依据CAPD患者尿素清除指数（Kt/V），将CAPD组患者分为透析充分组（Kt/V≥1.7）21例和透析不充分组（Kt/V＜1.7）13例。8、统计学处理采用SPSS17.0统计软件包。计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，计数资料采用Fisher确切概率法。两组间连续变量的比较采用两独立样本t检验。采用Pearson法分析hepcidin与其它临床指标之间的相关性。多元回归分析hepcidin显著相关因素。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果：1、与非透析CKD5期对照组比较，CAPD组患者血清hepcidin水平明显升高【(14.04±7.38)ug/L vs (10.22±4.37)ug/L】，差异有统计学意义(P＜0.05)；Hs-CRP升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。2、CAPD各亚组血清hepcidin水平变化：①与有残余肾功能患者相比，无残余肾功能患者血清hepcidin水平升高更明显【(17.34±5.73)ug/L vs(11.74±7.65)ug/L】，差异有统计学意义(P＜0.05)。②Hs-CRP升高组患者血清hepcidin水平较Hs-CRP正常组明显升高【(21.43±5.57)ug/L vs (8.87±2.25) ug/L】，差异有统计学意义(P＜0.05)；Hs-CRP升高组中无残余肾功能患者占64.29%，明显高于Hs-CRP正常组(35.71%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。③透析充分组患者血清hepcidin高于透析不充分组【(14.80±6.58)ug/L vs (14.00±7.06) ug/L】，但差异无统计学意义(P＞0.05)。3、CAPD组患者血清hepcidin水平与贫血和铁代谢指标的Pearson相关性分析显示：hepcidin与Hs-CRP（r=0.501，P=0.000）及Fer呈正相关(r=0.847，P=0.000)；与HGB(r=-0.919，P=0.000)、RBC(r=-0.513，P=0.002)、HCT（r=-0.644，P=0.000)、TRF(r=-0.751，P=0.000）、TIBC（r=-0.532，P=0.001)呈负相关。多元回归分析显示，CAPD患者血清Fe（r标准化回归系数=0.205，P=0.045）及Hs-CRP水平（标准化回归系数=0.284，P=0.013）是血清hepcidin显著相关因素。结论：1、CAPD患者血清hepcidin水平较非透析CKD5期患者显著升高，尤其在无残余肾功能患者中更明显。提示残余肾功能可能对CAPD患者血清hepcidin的水平有重要影响。2、当Hs-CRP＞3.00mg/L时，CAPD患者血清hepcidin水平升高更明显，表明微炎症可刺激hepcidin mRNA表达上调。3、CAPD患者微炎症状态与残余肾功能密切相关。4、Hepcidin参与CAPD患者铁代谢及红细胞生成的调控。