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颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是一种常见病和多发病,其发病因素和机制复杂。目前,TMD被公认为是多因素疾病。其中,(?)因素尽管存在较大争议,但已被许多临床医生所接受。有研究表明安氏Ⅱ类错(?)患者颞下颌关节结构紊乱风险较大,认为安氏Ⅱ错(?)比安氏Ⅰ类错(?)更多的咬合特征与TMD相关,如前牙深覆盖、深覆(?)、咬合接触减少、咬合侧滑、非工作侧(?)干扰等。TMD主要包括功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。临床上患者通常出现下颌运动异常,下颌运动时关节区或关节周围肌群压痛,以及关节弹响和杂音。无症状患者,影像学检查显示关节间隙变化、骨质改变(吸收或硬化)或者关节盘移位。(?)板作为一种保守、可逆的方法而被广泛应用于(?)因素引起的TMD治疗中。(?)板治疗能有效改善患者的临床症状,稳定下颌颌位,为正畸的诊断、治疗计划制订以及疗效的稳定性提供可靠保证。目的探讨安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者在正中(?)位(centric occlusion, CO)和正中关系位(centric relation, CR)时髁突位置和咬合关系的变化及RW-splint治疗后患者临床症状、颌位、咀嚼肌肌电活动的改变,为RW-splint治疗安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者提供科学依据。方法1.研究对象：选择2011～2013年在广东省口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类错(?)伴颞下颌关节紊乱病患者15例,男1例,女14例。年龄14～28岁,平均年龄21.5岁。纳入标准：(1)符合颞下颌关节紊乱病研究用诊断标(RDC/TMD);(2) CBCT检查有关节间隙的改变或(和)髁突表面骨质改变；(3)牙列能满足RW-splint的固位要求；(4)患者同意试验且能配合者。排除标准：(1)急性期颞下颌关节疼痛患者或关节炎患者；(2)张口困难,开口度小于3cm；(3)有外伤史或者颞下颌关节手术史；(4)有全身免疫系统疾病或代谢性疾病患者；(5)有精神或心理问题患者。2.研究内容2.1髁突移位测量仪(measures condyle displacement, MCD)记录通过面弓转移,在(?)架上采用MCD描记纸对患者CO-CR位髁突位置进行记录。2.2患者CO-CR位咬合关系的变化在(?)架上测量患者CO-CR位上颌左右侧第一恒磨牙和尖牙矢状向的位置关系变化及前牙覆(?)、覆盖的变化。2.3采用Fricton颞下颌关节紊乱指数法,对所有患者治疗前后临床症状的改善进行评估。Fricton颞下颌关节紊乱指数包含颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index, DI)和肌肉压痛指数(palpation index, PI),DI和PI的平均分为Frictoi颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index, CMI)。2.4头颅侧位片测量分析所有患者治疗前后均拍摄头颅侧位片,用Winceph7.0软件对患者∠ANB、∠SN-MP、S-G0/N-Me、前牙覆(?)、覆盖进行测量,观察患者颌位的变化。2.5咀嚼肌(颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹)肌电幅值的测量RW-splint戴入成功后,采用BioPAK系统的EMGⅡ型表面肌电测量仪分别对患者治疗前及RW-splint治疗后1周、2个月的咀嚼肌肌电活动进行检测。结果1.MCD记录结果显示：15例患者髁突CO-CR位矢状向偏移量均值左侧为0.99mm；右侧1.22mm,左右髁突矢状向偏移量均有统计学意义(P<0.05)；矢状向上70.0%(21/30)CR位髁突位于CO位的后方,其中左侧比率为66.7%(10/15),右侧比率为73.3%(11了/15)。垂直向偏移量均值左侧为1.09mm,右侧1.37mm,左右髁突垂直向偏移量均有统计学意义(P<0.05)；垂直向63.3%(19/30)CR位髁突位于CO位的上方,其中左侧比率为60.0%(9/15),右侧比率为66.7%(10/15)。髁突垂直向偏移量均值(1.23mm)大于髁突矢状向偏移量均值(1.10mm),但差异无统计学意义(P>0.05)。髁突横向偏移量均值为0.54mm,髁突在横向偏移量有统计学意义(P<0.05)；53.3%(8/15)CR位髁突位于CO位的右方。2.髁突CO-CR位咬合关系变化的测量结果显示：经RW-splint治疗后,15例患者左右侧下颌相对上颌第一磨牙向远中移动的均值分别为1.57mm,1.69mm;左右侧尖牙向远中移动的均值分别为1.54mm,1.51mm;前牙覆(?)减小,均值为1.16mm；覆盖增加,均值为1.99mm。3.头颅侧位片测量结果显示：经RW-splint治疗后,15例患者LANB增大,前牙覆(?)减小,覆盖加大,后面高与前面高之比降低。4. Fricton颞下颌关节紊乱指数法显示：RW-splint治疗1周后与治疗前相比,15例患者治疗后下颌运动分(mandibular movement MM1)、X关节杂音分(joint noiseJN)、功能障碍指数(dysfunction index DI)、肌肉压痛指数(palpation index PI)、颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index CMI)、关节压诊分(joint palpationJP)差异均无统计学意义(P>0.05),说明RW-splint治疗1周后,患者的临床症状无明显改变；RW-splint治疗2个月后与治疗前相比,15例患者治疗后下颌运动分(mandibular movement MM1)、X关节压诊分(joint palpation JP)、关节杂音分(joint noise JN)、功能障碍指数(dysfunction index DI)、肌肉压痛指数(palpation index PI)、颞下颌关节指数(craniomandibular index CMI)均减小,差异有统计学意义(P<0.05),经RW-splint治疗2个月后,患者的临床症状明显改善,肌肉疼痛明显缓解甚至消失,弹响症状减轻,开口受限缓解。5.咀嚼肌(颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹)肌电值的测量5.1咀嚼肌肌电值比较与治疗前相比,RW-splint治疗1周后12例患者下颌姿势位时颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹的肌电幅值,最大紧咬牙尖交错位时颞肌前束、咬肌的肌电幅值及吞咽位时二腹肌前腹的肌电幅值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后12例患者下颌姿势位时颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹的肌电幅值差异均无统计学意义(P>0.05),但最大紧咬牙尖交错位时颞肌前束、咬肌的肌电幅值和吞咽位时二腹肌前腹的肌电幅值均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗前后最大紧咬牙尖交错位时颞肌前束的肌电幅值大于咬肌的肌电幅值,差异有统计学意义(P<0.05)。5.2咀嚼肌不对称性指数比较治疗1周后、2月后分别与治疗前相比,12例患者最大紧咬牙尖交错位时双侧咀嚼肌的总体不对称性指数(Astot)、双侧颞肌不对称性指数(AsTA)和双侧咬肌不对称性指数(AsMM)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.安氏Ⅱ类错胎畸形伴有TMD大部分患者髁突存在CO-CR不调以及咬合关系的不真实性,且大部分患者CR位髁突位于CO位髁突的后上方。2. RW-splint治疗能促使安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者下颌发生顺时针旋转。3. RW-splint治疗能改善安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者的临床症状。其中,患者咀嚼肌疼痛症状改善最为明显,其次是下颌运动和关节区弹响。4.安氏Ⅱ类错(?)畸形伴有TMD患者ICP紧咬时咬肌的肌电值偏低。5. RW-splint能降低咀嚼肌的肌电值,但改善其对称性作用不明显,可能与RW-splint改变了患者的牙位而呈现出原本有的早接触或(?)干扰有关,但这是一个渐进的过程。