盆底失弛缓综合征(unrelaxed pelvic floor syndrome,UPS)是最为常见的一种出口梗阻型便秘。表现为患者静息时盆底肌呈持续收缩状态,排便时盆底肌不仅不放松,反而收缩；肛管直肠角不增大,反而缩小,因而导致排便困难。它易于诊断却难以治疗。目前文献报道的治疗方法包括手术和非手术两种。其中手术方法中多采用经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术。临床报道耻骨直肠肌切除或切断术的有效率约为 22%-91.2%,疗效不稳定,且可引起少数患者切口感染,肛管自控能力减弱,严重的可造成肛门失禁。非手术疗法包括扩肛法、肉毒素A注射法、生物反馈等治疗方法。另统计相关盆底失弛缓综合征的报道中,合并直肠前突的比例相对较高。而对盆底失弛缓综合征的手术报道中,方式多采用切断部分耻骨直肠肌,而针对盆底肌群中的外括约肌及其合并症直肠前突鲜有干涉,以致影响了手术效果,疗效差异较大,术后复发率高,并不同程度地带来一些并发症、后遗症。根据目前来看,中医外治法中采用挂线法取得了很好疗效,由于没有形成统一的理论体系,目前技术操作尚不规范。所以,从中医传统挂线疗法着手,探讨挂线疗法治疗盆底失弛缓综合征的外科治疗方法,规范后位长强穴挂线疗法配合前位肛管挂线疗法的操作,具有重要临床价值。 　　目的：本研究通过对使用前后位双挂线和肛管直肠内耻骨直肠肌纵切横缝术在盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突的研究对比,评价前后位双挂线对盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突的术后疗效、肛门功能及感染等并发症的影响。确认双挂线疗法是治疗盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突所致便秘的一种操作简单、安全性高,并发症少的的治疗方法,并为治疗盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突所致便秘提供科学的理论及临床依据,并规范其操作方法。 　　方法： 本研究一共选择符合纳入标准的盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突的患者40例,随机分为两组,治疗组采用挂线疗法；对照组采用肛管直肠内耻骨直肠肌纵切横缝术,每组入选病例20例。40例患者均经过术前常规检查及术前准备。治疗组：从尾骨尖前方约0.5cm(尾骨尖与肛门连线的中点) 处取长强穴。 从长强穴处向肛缘方向逐层切开皮肤及皮下组织, 左手食指插入肛门内引导,同时右手持血管钳从长强穴处轻轻插入,钝性分离或肥厚或痉挛的耻骨直肠肌,止血钳前端从耻骨直肠肌中下2/3处穿入,从齿线上约0.5cm的直肠穿出,并引出橡皮筋, 弯钳夹取双根橡皮筋,从耻骨直肠肌间(包括部分内括约肌)引出,使被挂组织用橡皮筋强张力下束紧,用10号丝线结扎紧。前位距肛缘约0.5cm向肛门方向切开皮肤及皮下组织,用球头探针(另一端用10号丝线系一橡皮筋)从距肛缘0.5cm处向肛内(穿过部分肛门内括约肌、外括约肌浅部、部分会阴浅横肌)探入,探针从肛管穿出,将橡皮筋拉紧10号丝线结扎。检查无活动性出血后,给予一定比例的亚甲兰长效止痛液在切口周围皮下组织注射。常规处理包扎后加压固定。橡皮筋脱落后,每周用广口肛门镜扩肛1~2次,坚持治疗至术后一月。对照组：在肛管后壁做一纵形切口切开粘膜,长约3cm左右,左手食指在直肠内做引导,右手食指持中号止血钳从切口处插入,钝性分离并挑出耻骨直肠肌及部分内括约肌,然后用两把中号止血钳分别钳夹挑出的肌束,并从止血钳间断开,最后横行全层缝合数针。给予一定比例的亚甲兰在切口周围注射。肛内放置引流条,常规处理后加压包扎固定。观察患者治疗前与治疗后30天主要症状(排便困难程度、排便次数、大便性状、排便时间)和次要症状(有无腹胀、腹痛、肛门坠胀),根据自制便秘症状评估量化表进行评分,并观察本疗法近期及远期治疗效果；术后并发症(有无疼痛、有无出血、有无术后感染)发生情况。 　　结果：1.近期综合疗效分析：治疗组临床痊愈10例、显效5例、有效5例、无效 0 例,总有效率为 100%；对照组临床痊愈 5 例、显效 5 例、有效 7 例、无效3例,总有效率为85%。经等级资料的秩和检验,两组病例疗效比较有显著性差异(P=0.047<0.05),治疗组有效率明显高于对照组。2. 治疗前后症状评分比较：术前治疗组与对照组所得积分经独立样本 t检验,P=0.730>0.05,无显著性差异,两组具有可比性；治疗组治疗前与治疗后积分经配对 t检验,P=0.000<0.05,具有显著性差异,疗效确切。对照组治疗前与治疗后积分经配对t检验,P=0.000<0.05,具有显著性差异,疗效确切；治疗组治疗前与治疗后积分差值同对照组治疗前与治疗后积分差值经独立样本t检验,P=0.041<0.05,两组具有显著性差,异治疗组优于对照组。3.肛门节制功能比较分析：治疗组肛门功能正常者 20例、较好者0例、较差者0例,总正常率100%,对照组肛门功能正常者 15例、较好者5例、较差者0例,总正常率75%。经等级资料两样本比较的秩和检验(P=0.018<0.05),具有显著性差异,治疗组治疗后肛门节制功能优于对照组。4.术后并发症比较分析：治疗组出现疼痛 3例、出血 1例、感染 0例；对照组出现疼痛 4例、出血 6例、感染4例。经计数资料两样本比较的χ2检验,P值分别为0.667、0.037、0.035,治疗后两组在疼痛的发生率上无显著性差异,而在出血和感染的发生率上差异显著,治疗组在控制术后出血、感染方面明显优于对照组。5.远期综合疗效分析：治疗组临床痊愈9例、显效4例、有效6例、无效1例,总有效率为95%；对照组临床痊愈4例、显效3例、有效9例、无效4例,总有效率为80%。经等级资料两样本比较的秩和检验(P=0.038<0.05),具有显著性差异,治疗组在远期疗效方面明显优于对照组。 　　结论：通过研究发现,长强穴挂线法配合肛管前位挂线治疗盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突所致便秘疗效显著。挂线法是一种传统的中医疗法,后位采用长强穴挂线,挂断肌束的 2/3,前位挂线切断了部分内括约肌、外括约肌皮下部及部分会阴浅横肌,破坏了直肠前突疝环。同时扩大了肛管内径,缩短前方肛管的有效长度降低肛管内高压,减轻排便阻力。本方法既能保证治疗效果,又不至于因切断耻骨直肠肌而影响肛门功能,另外术后辅助定期扩肛提高远期疗效,在一定程度上防止术后复发。本手术操作方法简单并易于临床医生操作,安全性高,手术并发症少,远期疗效稳定,是治疗盆底失弛缓综合征合并中度直肠前突所致便秘的理想治疗方法。