研究背景全科医生,又称家庭医生,是全科医学理论的践行者和全科医疗服务的提供者。世界家庭医生组织著名专家Dicon教授曾说：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训的全科医生为基础,便要注定付出高昂的代价。”近年来,我国对全科医生的培养日益重视,2011年,国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》,指出建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要、是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求、是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措,突显了全科医生在卫生服务中的重要性和必要性。2015年,十三名中国科学院及中国工程院院士联合倡议,发展全科医学、培训全科医师,支持分级诊疗。2014年广州市的户籍人口中,老年人口逾140.65万人,老龄化达17%,2014年末广州市常住人口达到1308.05万人,城镇人口比重为85.43%。庞大的老年人口及城镇人口为医疗卫生服务工作的开展带来巨大的压力,全科医生是社区居民健康的“守门人”,对缓解这种压力起到至关重要的作用。2015年,广州深入推进区域医疗联合体试点,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设必须加强,加紧加快全科医生培养意义重大。广州市人民政府发布的《关于建立全科医生制度的实施意见》中提出要将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式,结合广州市实际情况,全科医生规范化培养实行“临床医学研究生教育”和“毕业后规范化培训”两种方式。研究目的全科医生规范化培养是全科医生培养的主要途径,加强全科医生人才队伍建设,有利于社区卫生服务的持续提供。本文首先通过文献研究对国内外全科医学教育及人才培养现状进行比较分析,学习和借鉴国外发达国家培养全科医生的经验；然后探究广州市全科医生规范化培养的现状,分析当中存在的主要问题：对全科医生规范化培养招收对象展开调查,向3所医学院校300名毕业班医学生发放调查问卷,了解医学生对全科医学有关内容的认知情况、接受全科医学教育的情况及意见、对全科医生规范化培养的认知及意见、就业意向及其原因；对广州市12名全科医生进行个人深度访谈,了解其对全科医学教育、职业现状及职业前景的看法。对影响全科医生规范化培养的问题进行分析和探讨并提出对应的建议。研究方法文献研究法。通过对大量文献进行梳理,了解全科医学发展历程和全科医生培养背景；学习和借鉴国外全科医生培养经验；探究广州市全科医生规范化培养的现状及存在的主要问题；问卷调查法。参加全科医生规范化培训的学员以本科毕业生为主。根据全科医生规范化培养招生对象的要求,确定临床医学类、中医学类和中西医结合类的毕业班医学生为调查对象,展开问卷调查。问卷内容包括调查对象的基本情况、对全科医学有关内容的认知情况、接受全科医学教育的情况及意见、对全科医生规范化培养的认知及意见、就业意向及其影响因素五个方面。半结构式访谈法。根据拟定的访谈提纲,对广州市12名工作年资不同的全科医生进行深度访谈,了解他们对全科医学教育、职业现状及职业前景的看法。统计分析方法。采用Excel 2010办公软件进行数据的录入并建立数据库；采用SPSS 20.0统计软件进行描述性统计学分析,计数资料以率或构成比表示,对等级资料采用非参数检验进行统计推断,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1.问卷调查结果(1)医学生对全科医学相关内容认知度不高。医学生对全科医学、社区卫生服务、全科医生、全科医疗等内容的了解程度以“一般了解”为主；小于50%的学生“比较同意”或者“非常同意”“全科医生能够解决大多数的健康问题”的说法,64.29%的学生“不确定”或“不同意”“全科医学是一门专科”的说法。(2)全科医学本科教育在医学生中没有完全开展。调查对象中接受过全科医学相关理论教育和参加过全科医学实践的学生人数均不到实际调查人数的50%；学生对全科医学相关理论课程和实践学习的总体满意度不高。学生对全科医学实践接受性好,愿意参加基层实践,比较接受的实践方式有见习、实习、案例分析和讨论、参观等。(3)医学生对全科医生规范化培养有关内容认知度不高。对于全科医生规范化培养或全科医生相关政策的内容,36.55%的学生表示“一般了解”、39.5%的调查对象表示“不太了解”；40.34%的学生认为全科医生规范化培养的相关政策较为宏观,可操作性不强,48.74%的学生认为政策内容在某些地方模糊不清,仍需进一步完善。(4)医学生参与全科医生规范化培养成为全科医生的意愿不高。15.13%的毕业班医学生表示愿意参与全科医生规范化培养,成为全科医生,而且是其首选,63.03%的学生是没有其他选择时才愿意,21.85%的学生明确表示不愿意。毕业生愿意成为全科医生的理由主要是压力较小、不需要值夜班、假期稳定、医患关系较为和谐等；不愿意的理由为福利待遇差、居民不信任不认可、工作内容和期望不相符、没有发展前景等。(5)不同专业、对全科医学相关内容的了解程度不同、对全科医生职业发展前景的态度不同的医学生参加全科医生规范化培养,成为全科医生意愿有差别,差异有统计学意义(P<0.05)。2.访谈结果(1)在全科医学教育方面,全科医学教育体系未完善,教育缺乏连贯性和针对性。在本科阶段,全科医学相关理论教育及实践没有在医学生中全面开展,医学生对全科医学和全科医生等内容了解不足,对全科医生职业发展前景缺乏认识；全科实践时间短,学生对基层实践重视程度不高；就业指导课程缺少对医学生进行全科医生方面的职业规划指导。在毕业后教育阶段,全科医生规范化培训内容针对性不强,学员在培训期间学习到的知识和技能与实际在社区卫生服务机构所用到的有脱节现象。在继续教育阶段,全科医生缺乏自我提升的途径和时间,全科医生继续教育无法真实落实。(2)在职业发展现状方面,存在薪酬待遇低,绩效分配不合理；职业安全缺乏制度保障；职业晋升路径不顺畅,职业发展受局限；承担工作任务过于繁杂,影响自身素质提高；社会地位低；社区卫生服务宣传不足,工作难以开展等问题。结论与建议1.全科医生规范化培养开展多年,培养基地、师资队伍建设等日益完善,但2014、2015年招生完成率分别为29.73%和20%,招生完成率低。84.87%的毕业班医学生不愿意参加全科医生规范化培养或者在没有其他选择时才愿意,培养的生源在数量和质量方面均有待提高。2.发达国家全科医学教育体系完善,各阶段有效衔接,教学要求具体明确。广州市全科医学教育体系尚不完善,各阶段的全科医学教育有待进一步细化。3.全科医学基础教育缺乏,医学生对全科医学相关内容了解程度不高,学生愿意参加全科医生规范化培养成为全科医生的比例低于对相关内容了解程度高的医学生。4.全科医生职业发展现状存在较多问题,对全科医生职业发展前景感到迷茫、不乐观的学生愿意参加全科医生规范化培养成为全科医生的比例低于对全科医生职业发展前景感到较为乐观者。5.健全全科医生培养机制,对全科医学基础教育,毕业后教育及继续教育三个阶段的全科医学教育进一步细化和完善。(1)普及全科医学基础教育。包括对入学新生开展全科医学宣传、对各个年级学生合理安排全科医学相关理论课程和全科医学实践活动以及对毕业班学生进行全科医学方面的就业指导。(2)细化毕业后教育。在参考国外先进经验基础上,做好本地的调研工作,合理制定培训细则,完善培训内容和培训时间的安排。(3)落实全科医生继续教育。明确全科医生继续教育要求,加强对全科医生继续教育的考核,进一步提高全科医生素质。6.完善全科医生发展机制,明晰全科医生职业发展前景。(1)加大对基层卫生服务投入,完善全科医生绩效工资激励机制。(2)建立全科医生诊疗规范,规避全科医生面临的医疗风险。(3)明确全科医生定位,完善全科服务团队建设。(4)加强社区卫生服务的宣传力度,提高全科医生社会地位。(5)完善全科医生职称评定制度,加快落实多点执业政策,拓宽职业路径。