目的:1、回顾近年来吉林大学第二医院病理诊断为膜性肾病,分析其中特发性膜性肾病的年龄、性别分布特点和肾病综合征所占的比例。2、回顾分析常用治疗特发性膜性肾病的方案:激素联合环磷酰胺、激素联合环孢素、激素联合他克莫司的疗效及副作用,分析不同疗效患者的肾组织病理特点及比较不同病理分期和尿蛋白定量患者的疗效。方法:1、选取吉林大学第二医院1998年至2016年行肾穿刺活检术病理明确诊断为膜性肾病有1203例,分析其中986例特发性膜性肾病每年发病例数、年龄、性别和临床诊断特点。2、收集近4年经肾脏穿刺活检明确诊断为首发的特发性膜性肾病并接受上述三种治疗方案之一的患者共127人。记录患者用药前末次以及开始治疗后至少随访6个月的血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、肾小球滤过率、血尿酸、血清胆固醇、血清甘油三酯等相关指标。(1)、比较各治疗组的缓解率,复发率,明显肾功能损害,进展为终末期肾脏病,严重的不良反应以及死亡等终点事件的发生率和随用药时间各组化验指标的变化情况。(2)、比较上述治疗方案随访12个月各随访时刻治疗无效和达到缓解患者的肾组织病理特点。(3)根据不同病理分期及尿蛋白定量,比较各组基线信息及总缓解率情况。数据应用SPSS23.0进行统计分析。结果:1、1203例MN患者中IMN有986例,男性患者占62.9%,平均年龄在50.5±13.3岁,45岁及以上的患者占70.1%,临床诊断为NS的患者占76.1%。2、127例IMN患者治疗随访12个月。(1)、各治疗组的总缓解率分别为85.7%、80%及83.3%。随访6个月时激素联合TAC组的总缓解率为80%,激素联合CTX为59.7%,二者比较存在统计学差异(P=0.048)。各治疗组随访期间血浆白蛋白逐渐上升,各随访时刻相比无统计学差异。尿蛋白定量逐渐下降,治疗后6个月激素联合TAC组尿蛋白定量为0.86±2.96g/d,激素联合CTX为2.51±3.77g/d,存在统计学差异(P=0.046)。肾小球滤过率保持稳定,与治疗前相比无统计学差异。随访期间各治疗组不良反应存在统计学差异(P=0.006),其中激素联合CTX组不良反应发生率为77.92%,激素联合TAC组为46.67%,存在统计学差异(P<0.05)。(2)各随访时刻无效组小动脉壁增厚发生率为81.3%,缓解组为55%,存在统计学差异(P=0.046)。(3)不同病理分期基线信息无统计学差异。不同尿蛋白定量组基线血浆白蛋白存在统计学差异(P=0.000),尿蛋白定量越高,血浆白蛋白越低,总缓解率比较无差异。结论:1、IMN发病逐年增加,常见于中老年,男性发病率高,以NS为主要临床表现,病理分期以Ⅰ、Ⅱ为主。2、激素联合CTX、激素联合CsA及激素联合TAC治疗IMN患者12个月后缓解率均达到80%以上,有保护肾功能的作用。3、激素联合TAC治疗IMN患者6个月后缓解率高于激素联合CTX,能快速降低尿蛋白。4、激素联合TAC治疗不良反应发生较激素联合CTX少。5、肾小动脉壁是IMN不良预后的因素之一。