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目的:视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)是临床上十分常见的眼底血管性疾病,该病的发生常常与高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、动脉缺血等相关,常因黄斑水肿(macular edema, ME)及新生血管等并发症使视力严重下降。视网膜光凝术是治疗RVO的有效方法,通过封闭视网膜毛细血管无灌注区,预防新生血管形成或促使新生血管萎缩,防治新生血管所致的继发性损害。不同类型的RVO光凝的目的和方法不同,光凝前应先行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)及眼科A/B超检查,以明确无灌注区和新生血管的有无,同时观察玻璃体与视网膜的关系,以选择恰当的光凝治疗。但是如果激光光凝的时机或方法不恰当,可在数天~数月后发生玻璃体积血。少量玻璃体积血可自行吸收,但大量的积血往往难以吸收,严重影响视力甚至由于积血机化可导致牵拉性视网膜脱离。玻璃体切割术可治疗伴有玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的RVO。本研究旨在探讨RVO视网膜光凝术后发生玻璃体积血的机制,以寻求合理的应对措施。方法:对既往有明确RVO病史,经过视网膜激光光凝术后发生大量玻璃体积血患者16例16只眼进行病因分析。16例患者玻璃体积血的病程为8天~5个月,平均1.99个月。所有患者均行玻璃体切割术,术中视情况补充眼底激光。术中重点观察有无璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)、玻璃体积血机化、视网膜脱离及纤维增殖膜。术后平均随访≥6个月。术前术后主要观察项目包括最佳矫正视力(best correct visual acuity, BCVA)、眼压(intraocular pressrue, IOP)、眼前节、眼底、眼科A/B超、FFA及并发症情况。结果:1术前患者视力,手动者9只眼,指数/眼前者5只眼,0.01~0.05者1只眼,0.06~0.1者1只眼。术后16只眼(100%)BVCA≥0.1,与术前相比差异存在显著统计学意义(P<0.01)。随访6~18个月,病情稳定。2术后BCVA按0.1~0.15、0.2~0.25、0.3~0.5分三组,对玻璃体积血病程≤3个月与>3个月组作比较。玻璃体积血病程≤3个月组与>3个月组相比差异无统计学意义(P>0.05)。3术中切除混浊积血的玻璃体后发现9只眼(56.25%)存在玻璃体视网膜粘连点;4只眼(25.00%)存在不恰当的视网膜激光光凝治疗;3只眼(18.75%)存在纤维增殖膜的收缩牵拉。随访期间,16例16只眼无玻璃体再积血发生。4术中1只眼(6.25%)并发医源性视网膜裂孔,是在剥膜,分离玻璃体视网膜粘连时形成,经眼内激光光凝裂孔后未发生医源性视网膜脱离。结论:1玻璃体视网膜部分粘连是导致RVO激光光凝术后发生玻璃体积血的主要原因,不恰当的激光光凝治疗及纤维增殖膜的收缩牵拉是次要原因。2 RVO激光光凝的时机或方法不恰当,是导致RVO激光光凝术后发生玻璃体积血的诱因。3对激光光凝术后发生玻璃体积血,同时伴部分PVD或合并纤维增殖的RVO行玻璃体切割术,可避免玻璃体复发积血。