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目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清皮质醇浓度的变化及对近期预后的影响。方法:连续入选192例CHF患者,对照组为同期心内科就诊的非CHF患者59例,采集两组患者病史,包括:是否患冠心病(CHD)、扩张型心肌病(IDC)、心脏瓣膜病(VHD)、高血压(HTN)、糖尿病(DM),采集一般资料,包括:年龄、性别、体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m)2],检测血清皮质醇(含08:00和16:00两个时间点)、血清尿酸、血清肌酐、血清胱抑素C、血浆B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和血醛固酮(ALD),计算肌酐清除率(Ccr)和基于胱抑素C计算出的血清肌酐清除率(SCys C-Ccr),收集左室射血分数(LVEF)、心胸比等指标,对分析数据进行正态性检验,服从正态分布的采用Pearson相关分析,不服从正态分布的资料采用Spearman相关分析CHF患者血清皮质醇浓度与纽约心功能分级(NYHA)、LVEF、BNP、心胸比、肌酐、Ccr、胱抑素C、SCys C-Ccr、PRA、AⅠ、AⅡ、ALD之间的相关性。将CHF患者08:00皮质醇和16:00皮质醇按浓度高低分别分成高皮质醇组和低皮质醇组,以心血管事件为研究终点,包括心衰再住院和死亡(心源性猝死、多脏器功能衰竭、心衰加重死亡和其他),随访6个月时的心血管事件发生率和全因死亡率。结果:资料不服从正态分布,采用Spearman相关分析,结果显示08:00皮质醇和16:00皮质醇之间存在正相关(r=0.261,P<0.05)。CHF患者16:00皮质醇和BNP、心胸比、NYHA呈正相关(r=0.188,P<0.05;r=0.208,P<0.05);r=0.212,P<0.05)。08:00皮质醇和BNP、NYHA呈正相关(r=0.178,P<0.05;r=0.132,P<0.05)。16:00皮质醇和SCys C-Ccr、Ccr呈负相关(r=-0.161,P<0.05;r=-0.228,P<0.05)。16:00皮质醇和胱抑素C、血肌酐、尿酸呈正相关(r=0.239,P<0.05;r=0.217,P<0.05;r=0.166,P<0.05)。16:00皮质醇与hs CRP呈正相关(r=0.310,P<0.05)。PRA、AⅠ、AⅡ、ALD与08:00皮质醇、16:00皮质醇、LVEF、BNP、NYHA、心胸比、肌酐、Ccr、胱抑素C、SCys C-Ccr均无明显相关性(P>0.05)。根据CHF患者08:00皮质醇和16:00皮质醇浓度高低将其分为高、中和低三组。不同心功能等级的CHF患者16:00皮质醇水平有差异,结果有统计学意义(P<0.05);不同心功能等级的CHF患者08:00皮质醇水平无统计学差异(P>0.05)。中位随访期6个月时,16:00高皮质醇组心血管事件发生率为47.3%,显著高于低皮质醇组患者的事件发生率(29.5%,P<0.05)。16:00高皮质醇组全因死亡率为18.9%,显著高于低皮质醇组死亡率(9.52%,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间16:00高皮质醇组患者生存率显著低于低皮质醇组CHF患者(P<0.05)。随访期间08:00高皮质醇组患者心血管事件发生率和全因死亡率均高于08:00低皮质醇组患者,二者均无明显统计学差异(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间08:00高皮质醇组患者生存率与08:00低皮质醇组CHF患者无明显统计学差异(P>0.05)。结论:CHF患者血清皮质醇水平升高,皮质醇水平与心肾功能存在相关性,高血清皮质醇的CHF患者心血管事件发生率和全因死亡率增加。