【摘 要】
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目的:本研究描述黔北地区某三甲医院胡蜂蜇伤的流行病学特征、重度胡蜂蛰伤患者的临床特征、胡蜂蜇伤对各器官损害情况及胡蜂蜇伤患者预后情况,并对进展为重度胡蜂蛰伤、肝损伤、肾损伤及死亡的危险因素进行分析,为当地胡蜂蛰伤的综合防治提供依据。方法:收集2012年1月1日至2020年12月31日黔北地区某三甲医院869例首诊于该院并明确诊断胡蜂蛰伤且病例资料完整的住院病例,提取患者的临床资料,包括人口学特征（
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目的:本研究描述黔北地区某三甲医院胡蜂蜇伤的流行病学特征、重度胡蜂蛰伤患者的临床特征、胡蜂蜇伤对各器官损害情况及胡蜂蜇伤患者预后情况,并对进展为重度胡蜂蛰伤、肝损伤、肾损伤及死亡的危险因素进行分析,为当地胡蜂蛰伤的综合防治提供依据。方法:收集2012年1月1日至2020年12月31日黔北地区某三甲医院869例首诊于该院并明确诊断胡蜂蛰伤且病例资料完整的住院病例,提取患者的临床资料,包括人口学特征（姓名、年龄、性别）,蜂蛰伤情况（时间、部位、蜂种、皮损数量）、就诊时间窗、早期诊疗经过、既往病史、临床表现、入院24小时实验室检查结果（血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、心肌酶、大小便常规）、诊疗方案、并发症及结局等。根据疾病严重程度分级、肝肾功能损伤情况及结局,将纳入病例资料分为重度组和轻中度组、肝损伤组和非肝损伤组、肾损伤组和非肾损伤组、死亡组和生存组。利用Excel表对患者临床资料进行数据录入,数据采用统计软件SPSS 19.0进行统计学分析。结果:1.本研究共纳入869例胡蜂蜇伤患者,其中重度患者151例,中度304例,轻度414例;胡蜂蜇伤多发于夏秋季,患者平均年龄39.27±22.78岁,其中男性占比59.03%,女性占比40.97%;蛰伤部位以头面颈部最常见（87.69%）,以皮损数量≥30处为主（87.34%）;患者平均就诊时间窗为27.24±61.12小时;平均住院天数为8.11±9.74天,死亡25例（死亡率2.88%）,均为重度患者。2.重度胡蜂蛰伤多发于秋季,患者平均年龄51.09±16.76岁;其中男性占比60.93%,女性39.07%;蛰伤部位以头面颈部最常见（98.68%）,其次分别为双上肢（80.79%）、躯干（53.64%）及双下肢（41.72%）,皮损数量≥30处患者占98.01%;患者就诊时间窗为38.21±61.68小时;平均住院时间为16.13±17.34天。3.重度胡蜂蛰伤患者常见临床表现包括心悸（38.41%）、血尿（37.75%）、胸闷气促（32.45%）、休克（25.50%）、少尿无尿（17.88%）、昏迷（9.27%）、嗜睡（5.96%）、二便失禁（1.99%）、抽搐（1.99%）和濒死感（0.66%）等,各临床表现发生率与轻中度组相比存在统计学差异。4.重度胡蜂蛰伤患者在白细胞、血红蛋白、血小板、钾离子、ALT、AST、总胆红素、肌酐、肌酸激酶、CKMB、PT、APTT、尿常规等指标构成比与轻中度组相比存在显著统计学差异;多因素回归分析显示年龄、血红蛋白＜90g/L、高钾、总胆红素＞17.1umol/L、肌酐＞177umol/L、尿常规红细胞阳性为胡蜂蜇伤进展为重度胡蜂蛰伤的危险因素。5.重度胡蜂蛰伤患者主要表现为MODS（88.08%）,在急性肝损伤（65.56%）、急性肾损伤（56.29%）、凝血功能障碍（52.98%）、横纹肌溶解（51.66%）、急性呼吸窘迫综合征（45.03%）、溶血性贫血（43.71%）、过敏性休克（24.50%）和急性胃黏膜损害（17.22%）等器官损害分布上与轻中度组存在显著统计学差异。多因素回归分析显示皮损数量≥30处、高钾、PT升高、APTT升高、尿常规红细胞阳性为胡蜂蜇伤进展为肝损伤的危险因素;皮损数量≥30处、高钾、尿常规红细胞阳性为胡蜂蜇伤进展为肾损伤的危险因素。6.所有胡蜂蜇伤患者病例中,好转844例（生存率为97.12%）,死亡25例（死亡率为2.88%）,死亡患者均为重度胡蜂蛰伤患者,死亡原因MODS占72.00%,重度胡蜂蛰伤患者死亡组与生存组相比,患者的就诊时间窗存在统计学差异。结论:胡蜂蜇伤多发于夏秋季,年龄、血红蛋白、钾离子、总胆红素、肌酐、尿常规可预测胡蜂蜇伤严重程度,皮损数量≥30处、高钾、PT升高、APTT升高、尿常规红细胞阳性为胡蜂蜇伤进展为肝损伤的危险因素;皮损数量≥30处、高钾、尿常规红细胞阳性为胡蜂蜇伤进展为肾损伤的危险因素;重度胡蜂蜇伤患者死亡与就诊时间窗有关。
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