目的:分析肝内胆管结石患者的胆汁细菌谱及其与术后感染并发症发生的关系以及引起术后感染并发症的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月间福建医科大学附属第一医院具有完整胆汁细菌培养结果并行择期手术的221例肝内胆管结石患者病例资料。所有患者的资料均记录了患者的一般情况、结石类型、术式、胆道手术史、有无糖尿病、术前是否合并胆管炎、有无行PTCD、手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间、术前白细胞、总胆红素、血清白蛋白、转氨酶水平,胆汁细菌培养结果、BMI、肝功能、住院费用,住院时间等。分析患者胆汁中细菌谱,术后感染(胆道感染、肺部感染、切口感染、腹腔感染、血流感染)的发生率,及术后感染与胆汁细菌谱的关系。再按照患者发生术后感染与否,将病人分为感染组、非感染组,由单因素和多因素分析引起术后感染的危险因素。结果:221例肝内胆管结石患者中,胆汁细菌培养阳性的共计197例,阳性检出率为89.14%,共获得27种267株细菌。其中,59.18%为革兰阴性菌(158株);40.82%为革兰阳性菌(109株)。大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌在其中比例最高,分别为79株(29.59%)、53株(19.85%)、35株(13.11%)。革兰阴性菌药敏结果显示,敏感性高于80%的抗生素有阿米卡星、美罗培南、头孢吡肟、头孢替坦、庆大霉素、妥布霉素、头孢他定和头孢曲松;耐药率高于40%的有头孢唑林、氨苄西林、头孢呋辛酯;革兰阳性菌敏感性高于80%的抗生素有替加环素、庆大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林和青霉素G;耐药率高于40%的抗生素有奎奴普丁/达福普汀和红霉素。对术后感染组行单因素分析显示,结石类型、胆道手术史、合并糖尿病、术前胆管炎、胆汁细菌培养阳性、肝功能差、手术时间久、术中出血量大、引流管留置时间长、术前WBC水平高、术前Alb水平低均与术后感染有关(P<0.05);Logistic多因素分析(Forward:LR法)示胆汁细菌培养阳性、合并糖尿病、手术时间长、引流管留置时间久、术前白蛋白水平低是引起肝内胆管结石患者术后感染并发症发生的独立危险因素。而胆汁细菌阳性与术后胆道感染、腹腔感染、切口感染有关(P<0.05),与术后肺部感染、血流感染无明显相关性。术后胆道、腹腔、切口感染患者的引流液或分泌物细菌与其术中胆汁细菌谱大致相同。结论:肝内胆管结石患者的胆汁细菌主要以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌为主,种类繁多。肝内胆管结石患者的胆汁细菌谱出现了新的改变,导致变化的原因可能与抗生素种类的增加以及临床抗生素使用不当有关,应该严格把握抗生素的使用指征。针对肝内胆管结石患者的胆汁细菌谱及药敏结果,建议头孢三代、四代类药物可作为首选用药。对于可能发生的革兰阳性球菌感染,不推荐在没有明确药敏结果时直接使用万古霉素类药物。另外,肝内胆管结石患者术后感染并发症发生的独立危险因素包括胆汁细菌培养阳性、合并糖尿病、手术时间长、术前Alb水平低和引流管留置时间久。肝内胆管结石患者术中胆汁细菌阳性与术后胆道感染、腹腔感染、切口感染有关(P<0.05),与术后肺部感染、血流感染无明显相关性。肝内胆管结石患者术后胆道、腹腔、切口感染患者的引流液或分泌物细菌与其术中胆汁细菌谱大致相同。