【摘 要】
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研究背景:超声技术经历了半个多世纪的发展,以其安全、无创、便携等优势广泛应用于麻醉学、重症医学、急诊医学等多个医学领域。最近,床旁超声（point of care ultrasound,POCUS）开始逐渐应用于麻醉气道管理中,如预测困难气道、选择气管导管型号、观察气管导管深度、定位环甲膜等操作。针对麻醉医师而言,“无法插管,无法氧合”（Can’t Intubate,Can’t Oxgenate,
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研究背景:超声技术经历了半个多世纪的发展,以其安全、无创、便携等优势广泛应用于麻醉学、重症医学、急诊医学等多个医学领域。最近,床旁超声（point of care ultrasound,POCUS）开始逐渐应用于麻醉气道管理中,如预测困难气道、选择气管导管型号、观察气管导管深度、定位环甲膜等操作。针对麻醉医师而言,“无法插管,无法氧合”（Can’t Intubate,Can’t Oxgenate,CIC0）紧急气道是临床工作中最为不愿面对的危机状况,判断失误、决策延迟和营救技能缺乏是导致灾难性后果的直接原因。因而,麻醉医师需要掌握多种困难气道管理技术,以利于在困难气道处理中,当一种气道管理技术失败后,能够快速选择另一种可行技术,从而更加有效预防/避免严重威胁患者生命安全的CICO紧急气道发生。环甲膜的准确识别与穿刺、切开术是在其他气道管理方法失败时确保气道管理安全的最后一道防线。虽然识别环甲膜在气道管理中至关重要,但是麻醉医师通过触诊定位环甲膜的成功率低,尤其在肥胖患者,成功率仅为0-39%。利用超声定位环甲膜相比于传统触诊定位法成功率高,经过培训和练习的操作者利用超声定位环甲膜成功率可达100%。可见非超声专业临床医师学习超声相关技能的需求日益增加,但不同科室医师的知识体系和培训目标不尽相同,对麻醉医师而言,利用超声定位环甲膜这一技能尚无成熟的培训方法可循。因此,采取科学的培训模式在短时间内使麻醉医师掌握超声引导定位环甲膜这一技能需要进一步探索和研究。研究目的:1.总结归纳超声引导定位环甲膜的方法;2.探讨理论授课、技能培训与考核测评相结合的培训模式在超声引导定位环甲膜教学培训中的应用效果。研究方法和结果:方法:2021年05月-07月招募三期学员,采用理论授课、技能培训与考核测评相结合的培训模式进行超声定位环甲膜培训,所有学员均在培训前、理论授课后和技能培训后进行理论知识水平和自信度水平调查问卷,记录学员在培训前、理论授课后和技能培训后理论知识掌握正确率和自信度评分,在理论授课后和技能培训后分别进行技能考核,记录学员技能考核评分和操作所用时间。结果:本研究纳入63名培训学员。与培训前理论考核正确率（0.32±0.16）相比,理论授课后和技能培训后理论考核正确率均显著提高,分别为（0.83±0.10）和（0.86±0.09）,差异有统计学意义（P＜0.05）;且技能培训后理论考核正确率显著高于理论授课后,差异有统计学意义（P＜0.05）。学员在技能培训结束后应用横向法、纵向法定位环甲膜成功率相比于理论授课后均明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。在63名学员中,有46名学员在理论授课后和技能培训后的考核中,横向法定位环甲膜均取得成功,与理论授课后考核得分（18.20±2.23）相比,技能培训后考核得分（20.09±1.53）显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）;且技能培训后学员应用横向法定位环甲膜用时（26.78±10.96）s显著短于理论授课后用时（61.59±31.60）s,差异有统计学意义（P＜0.05）。有46名学员纵向法定位环甲膜两次技能考核均获得成功,与理论授课后考核得分（17.76±2.71）相比,技能培训后考核得分（20.39±1.13）显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。技能培训后学员应用纵向法定位环甲膜用时（34.67±14.64）s显著短于理论授课后（83.04±39.45）s,差异有统计学意义（P＜0.05）。技能培训后,63名学员均完成横向法和纵向法定位环甲膜考核,两种方法相比,学员技能考核得分无明显差异（P＞0.05）,纵向法用时（34.67±14.64）s明显长于横向法用时（26.78±10.96）s,差异有统计学意义（P＜0.05）。学员在理论授课和技能培训后,自信度较培训前明显提升,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结论:1.超声引导下横向法和纵向法均可准确定位环甲膜。2.采用理论授课、技能培训与考核测评相结合的培训模式可有效应用于超声定位环甲膜技能培训,能使学员在短时间内提升超声定位环甲膜的理论水平、技能操作和自信度。
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