目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的效果。方法 对诊断为不孕症(包括原发性与继发性)的病人,首先进行输卵管通液术,对于通液结果为输卵管不通者,应用76%的泛影葡胺(碘过敏试验为阴性者)行子宫、输卵管造影。对诊断为双侧输卵管阻塞者则宫腔镜与腹腔镜联合应用,宫腔镜下观察宫腔内和输卵管子宫口是否存在病变,做选择性输卵管插管通液术,腹腔镜直视下观察输卵管阻塞度及阻塞部位,并做相应手术。对于官腔镜下发现的子宫内膜息肉、子宫小纵隔及宫腔粘连,予以息肉摘除、纵隔切除及粘连松解;对于间质部、峡部阻塞者通过宫腔镜插管疏通;对于输卵管积水、伞端粘连,则行输卵管造口及伞端粘连分离,并试用腹腔镜下经伞端逆行插管,疏通输卵管。对于盆腔粘连者(包括输卵管、卵巢周围粘连、肠管粘连),则行粘连分离术。对于卵巢巧克力囊肿、小结节状的盆腔子宫内膜异位灶、中肾管囊肿、多囊卵巢,则分别行巧克力囊肿剥除、异位结节电凝破坏、中肾管囊肿切除术和卵巢打孔术。结果子宫输卵管造影发现输卵管梗阻部位:间质部19条,峡部28条,壶腹部12条,伞端5条。腹腔镜直视下,宫腔镜选择性输卵管插管通液术:32例病人64条输卵管中,双侧输卵管通畅3例,占9.38%(3/32);一侧输卵管通畅伴对侧阻塞6例,占18.75%(6/32);一侧输卵管通而不畅伴对侧阻塞6例,占18.75%(6/32);双侧阻塞17例,占53.13%(17/32)。输卵管间质部阻塞17条,占26.56%(17/64);峡部阻塞19条,占29.69%(19/64),其中间质部伴峡部阻塞3条,占4.69%(3/64);输卵管积水9条,占14.06%(9/64);伞端粘连13条,占20.31%(13/64),输卵管积水伴伞端粘连3山东大学博(硕)士学位论文条,占4. 69%(3/64)。宫、腹腔镜下间质部插管成功13条,占20.31% (13/64),失败4条6.25%(4/64);峡部插管成功14条,占21.88% (14/64),失败5条,占7.81%(5/64),穿孔2条,占3.130/0(2/64)。壶腹部积水造口术,通畅5条,占7.81%(5/64),失败4条,占6.25%(4/64),伞端粘连13条均松解。各部位疏通率:间质部76.47%,峡部73.68%,壶腹部55.56%,伞部100%。术后随访,妊娠2例占6.25%(2/32)。手术中输卵管复通率75%(39/52),除2例穿孔外,无其他并发症发生。结论宫、腹腔镜联合能充分利用二者的优点,相互补充。一次麻醉完成多个手术,出血少,恢复快,减少了病人的痛苦及医疗费用。更加明确输卵管阻塞的部位和程度,对病人进一步治疗不孕症提供可靠的依据。宫、腹腔镜联合对输卵管复通有一定临床价值,但本组妊娠率较低。可能原因:随诊时间较短,输卵管重新阻塞及可能存在导致不孕的其他原因。关键词:宫腔镜腹腔镜输卵管阻塞不孕诊断与治疗