目的:应用多模式MRI弥散加权成像(DWI)/液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配现象来筛选起病4.5h-9h缺血性脑卒中患者中的超急性期者,并给予重组组织型纤溶酶原激活剂(r-t PA)静脉溶栓治疗,观察疗效及安全性。从而探讨多模式MRI在超过时间窗(4.5小时)但仍处于病理生理期时间窗内的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的指导作用。方法:选择我院2012年1月—2014年11月急诊收治的发病4.5h-9h急性缺血性脑卒中患者120例(年龄在18-80岁之间,而且已经由CT排除脑出血、脑肿瘤和明显低密度梗死灶,NIHSS评分<25分),且无以下溶栓治疗禁忌症:(1)近期(3个月内)有明显的头部外伤或卒中史;(2)7天内有动脉穿刺史,穿刺部位难以压迫;(3)临床怀疑蛛网膜下腔出血;(4)近期有脊髓内手术或颅内手术病史;(5)有颅内肿瘤、动脉瘤及动静脉畸形等病史;(6)既往有颅内出血史;(7)活动性体内出血;(8)血压明显升高,(收缩压>185mm Hg或舒张压>110mm Hg);(9)急性出血素质,如:血小板计数<100×109/L;48小时曾经接受静脉肝素治疗,APTT高于正常范围的上限;正在口服抗凝剂,INR>1.5或PT>15秒;正在使用直接因子Ⅹa抑制剂或直接凝血酶抑制剂,相关实验室指标明显升高;(10)血糖浓度<2.7mmol/L;(11)CT提示多个脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球);(12)严重心、肝、肺、肾功能不全者。急诊行MR快速成像序列检查T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和磁共振血管成像(MRA),约10min完成;从中筛选出超急性期缺血性脑卒中患者(DWI略高信号,而FLAIR未见明显高信号)45例(37.5%),非超急性期缺血性脑卒中患者75例(62.5%)。其中,未同意溶栓的21例为对照组,同意溶栓的24例为溶栓组。每组又分为治疗前、治疗后24小时、治疗后14天、治疗90天这4个时间点。溶栓组给予r-t PA静脉溶栓治疗(0.9mg/kg,最大剂量为90 mg,其中总剂量的10%在1min内静脉注射,余下的90%在1h内持续静脉泵入),溶栓后即刻复查头CT观察有无颅内出血,无颅内出血者,24小时后给予抗血小板聚集和神经保护剂等治疗。对照组即刻给予抗血小板聚集和神经保护剂等溶栓治疗以外的相同药物治疗。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力评定量表(BI指数)评估患者4个时间点的NIHSS评分和BI指数;采用BI指数和改良残障评定量表(m RS评分)对治疗后的疗效进行评定。将45例资料建立数据库,采用spss17.0软件分析对照组和溶栓组之间的差异。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,采用t检验进行比较。计数资料采用χ2分析。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1多模式MRI界定的结果:120例发病时间在4.5h-9h之内,已由CT排除脑出血、脑肿瘤和明显低密度梗死灶患者中,DWI/FLAIR不匹配(DWI呈略高信号,而FLAIR未见明显高信号)患者45例(37.5%)。DWI/FLAIR匹配(DWI和FLAIR均呈略高信号)患者75例(62.5%)。2 NIHSS评分比较:溶栓治疗前溶栓组和对照组的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),溶栓治疗后24小时、14天、90天时溶栓组的NIHSS评分均较对照组明显下降≥4分,差异有统计学意义(P<0.05)。3生活能力评价得分比较:与对照组相比,溶栓组治疗后各个时间点的BI评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4患者的预后比较:90 d随访时,溶栓组m RS评分和BI评分较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。5不良事件:溶栓组24例患者溶栓后出现3例无症状性脑出血,4例病情进展加重。对照组21例患者出现2例无症状性脑出血,7例病情进展加重。经χ2检验所有不良事件发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:多模式MRI界定超急性期缺血性脑卒中(DWI略高信号,而FLAIR未见明显高信号)指导的r-t PA静脉溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法,能界定发病时间超过4.5小时或不明确时间窗的超急性期缺血性脑卒中,为患者提供更多的静脉溶栓机会,从而改善患者预后,提高生活质量。