论文部分内容阅读
目的:1.检验中文版痛风影响量表(GIS)在中国痛风患者中的信度和效度。2.探究痛风患者生存质量现状并分析相关影响因素,如年龄、性别、生活习惯、既往史、合并症、家族史及疾病相关临床特征等。3.通过为期90天的随访,收集患者的诊疗数据,探究中药干预这项措施对患者的短期预后的影响,并为今后改善痛风患者的生存质量的防治措施提供理论依据。方法:第一部分采用横断面研究,引入英文版痛风影响量表(GIS)并进行翻译,制成中文版GIS量表。应用此量表联合SF-12量表、HAQ-DI量表、PHQ-9量表及GAD-7量表对2018年1月～12月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊并符合纳入标准的202名患者进行横断面调查,获得患者生存质量情况数据资料。第二部分对其中首次进行治疗的81例患者进行90天的队列研究,根据有无规律进行中药干预这一暴露因素,将患者自然分为暴露组(中医分期综合治疗组)与非暴露组(西药治疗组),随访结束时再次对患者进行问卷调查获得其生存质量情况数据资料。数据的统计分析采用SPSS 22.0,描述性统计患者的社会人口学资料、生活习惯及相关病史和疾病相关临床资料;采用克朗巴赫系数、因子分析法进行中文版GIS量表的信效度测评;应用方差分析、卡方检验、秩和检验及多元线性回归分析等方法探索患者生存质量的相关影响因素;通过分层、配对等方法,比较两组患者在治疗前后的生存质量及痛风发作的情况,分析中药干预这项措施对患者的短期预后带来的影响。结果:1.中文版GIS量表各维度Cronbachα系数均>0.6,重测相关系数>0.8,说明该量表具备较好的信度。因子分析结果提取出5个主成分,共能解释69.01%的变异,5个成分对应的条目与原量表设计的维度及条目较为契合,结构效度较好。量表总得分为(56.88±15.83)分,与美国痛风患者相比,本院患者在“痛风药物副作用”这一维度的得分较低,具有统计学差异(P<0.01)。而在“痛风整体担忧情况”、“痛风发作时患者的担忧情况”、“痛风发作时的整体情况”这三个维度中得分不具有统计学差异(P>0.05)。2.横断面研究中共纳入202例患者,所有患者的SF-12量表生理得分为(38.93±11.78)分,SF-12量表心理得分为(44.26±11.28)分,显著低于正常人群常模(P<0.01)。HAQ-DI量表平均得分为(0.7±0.5)分,70.3%的患者无明显残疾或仅有轻度功能障碍。PHQ-9量表平均得分为(4.05±3.85)分,GAD-7量表平均得分为(2.83±3.16)分,其中无抑郁和无焦虑情绪的患者最多,分别占63.9%和79.2%。单因素分析显示:年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、缓解期饮食情况、合并症以及疾病特征表现的不同情况对痛风患者的生存质量具有统计学差异(P<0.05),而BMI、月收入水平、医疗支付形式、家族史及急性期的饮食情况对痛风患者的生存质量的差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归模型结果显示:(1)年龄增长、病程增加与生存质量呈负相关;(2)男性较女性更易出现焦虑的情绪;(3)无吸烟史和无饮酒史的患者心理状态更好,而平均每次疼痛持续时间越长的患者心理负担越大;(4)处于痛风急性期、关节中有痛风石沉积与患者生理功能、残疾程度呈正相关;(5)过去12个月内痛风发作越频繁,患者生存质量越差,对疾病担忧程度越重;(6)缓解期规律治疗能在各个层面上改善患者的生存质量,其作用程度优于急性期规律治疗。3.队列研究结果显示,两组患者在治疗前的社会人口学特征、生活习惯及相关病史、痛风发作频率、各项生存质量量表得分方面均无明显统计学差异(P>0.05)。在疾病相关临床资料中同痛风分期和平均每次疼痛持续时间在两组基线数据中有差异(P<0.05)。对同组患者进行比较,两组患者治疗后的痛风发作情况及生存质量量表得分均优于治疗前(P<0.01)。与西药治疗组相比,中医分期综合治疗组在治疗后的痛风发作频率、中文版GIS量表和PHQ-9量表得分更低,SF-12量表得分更高,具有统计学差异(P<0.05);而HAQ-DI量表和GAD-7量表得分无显著差异(P>0.05)。结论:1.通过对中国痛风患者进行测评,结果表明中文版GIS量表具备较好的信效度,可作为今后评价痛风整体情况的工具,为临床应用提供参考。2.痛风患者整体的生存质量较差,主要以生理功能下降为主,但多数患者无明显残疾或仅有轻度功能障碍,亦没有明显的抑郁及焦虑情绪。3.影响痛风患者的生存质量主要因素有年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病程、疾病分期、痛风发作频率、平均每次疼痛持续时间、有无痛风石以及是否规律治疗。其中,规律治疗是提高患者生存质量的重要因素,尤以缓解期规律治疗最为关键。4.中药干预这一措施在降低痛风发作频率、减轻疾病对患者生活的影响程度、改善生理功能和抑郁情绪方面较单纯西药治疗更具优势,但二者在减轻残疾程度、缓解焦虑情绪方面未见明显优劣。