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研究背景累及腓骨近端原发恶性肿瘤是非常少见的,腓骨的原发肿瘤约占全身原发性骨肿瘤的2.5%,其中骨肉瘤是腓骨近段最常见的恶性肿瘤。腓骨近端的解剖特点有骨皮质较薄,且有较多软组织附着,导致腓骨近端原发恶性肿瘤更有可能突破间室,发展成为间室外肿瘤。目前,经过长期的临床实践检验现已被公认为累及腓骨近端恶性肿瘤的经典手术切除治疗方式是由Malawer于1984年报道的两种手术切除方式。Malawer-Ⅰ型切除为边缘性切除,保留腓总神经及其运动神经分支,胫前血管一般不需要结扎切断,经关节囊内切除上胫腓关节。Malawer-Ⅱ型切除为广泛性切除,一般需要切除腓总神经、胫前血管,上胫腓关节行关节外切除。一百多年来,对于累及腓骨近段原发恶性肿瘤的手术治疗进行了很多的探索,其中Abdel等人统计了1910至2007年共112例累及腓骨近端原发恶性肿瘤的患者,是到目前为止文献报道病例数量最多、随访时间最长的回顾性分析,其结果为:骨肉瘤最多见,疼痛、肿胀和腓神经症状为主要的临床表现,行截肢手术治疗50例,行Malawer-Ⅱ型切除24例,行Malawer-Ⅰ型切除38例。发生远处转移的患者56例,发生局部复发的患者12例。发生术后并发症的有14例,其中伤口感染6例,伤口不愈合4例,胫前血管血栓2例,腓总神经麻痹2例。保留腓总神经的患者中2例出现腓总神经麻痹。其结论是:并发症发生率适中,并且在进行外侧副韧带重建的患者中未发现长期膝关节不稳定。切除后的局部复发并不罕见,转移性传播是死亡的主要原因。目的回顾性分析我院累及腓骨近端原发恶性肿瘤患者的病历资料,对比malawer-Ⅰ型切除与malawer-Ⅱ型切除的手术时间、术中出血量、术后膝关节功能情况及复发率、肺转移率。方法自1998年2月至2015年10月,共有20例病例进入本研究,其中患者为男性12例,患者为女性8例;年龄自9岁至61岁,平均22岁。骨肉瘤患者14位,软骨肉瘤患者3位,尤文肉瘤患者2位,纤维肉瘤患者1位。20位患者均为首诊于我院,术前均行穿刺活检明确病理类型,均符合并接受malawer-Ⅰ型切除或malawer-Ⅱ型切除保肢手术治疗,其中14例骨肉瘤患者均接受了4~6周期辅助化疗(术前2周期新辅助化疗),化疗方案以阿霉素、顺铂、大剂量氨甲喋呤、异环磷酰胺为主。2例尤文肉瘤患者术后联合放化疗治疗,给予小剂量(30~40gy)照射,化疗方案以异环磷酰胺、阿霉素及依托泊苷为主。结果6例患者采用malawer-Ⅰ型切除,14例患者采用malawer-Ⅱ型切除。malawer-Ⅰ型切除手术时间为150~210分钟,平均175±25.88分钟,malawer-Ⅱ型切除手术时间为160~240分钟,平均195±28.69分钟,其差异无统计学意义(p=0.160>0.05)。malawer-Ⅰ型切除术中出血200~450ml,平均308.33±92.18ml,malawer-Ⅱ型切除术中出血280~650ml,平均402.86±105.72ml,其差异无统计学意义(p=0.081>0.05)。术后1年随访msts评分:malawer-Ⅰ型切除23~26分,平均24.17±1.17分,malawer-Ⅱ型切除14~24分,平均20.07±2.95分,其差异有统计学意义(p=0.004<0.05)。7例患者术后局部复发(骨肉瘤患者5例,尤文肉瘤患者1例,纤维肉瘤患者1例),其中malawer-Ⅱ型切除的2例(2/14,均为骨肉瘤患者),malawer-Ⅰ型切除的5例(5/6,骨肉瘤患者3例,尤文肉瘤患者1例,纤维肉瘤患者1例),其差异有统计学意义(p=0.007<0.05)。6例患者死于肺转移,其中malawer-Ⅱ型切除的2例(2/14),malawer-Ⅰ型切除的4例(4/6),其差异有统计学意义(p=0.037<0.05)。结论Malawer-Ⅰ型切除与Malawer-Ⅱ型切除手术治疗累及腓骨近端原发恶性肿瘤时,二者手术时间与术中出血量相比均无明显差异,Malawer-Ⅱ型切除术后膝关节功能较Malawer-Ⅰ型切除差,Malawer-Ⅱ型切除术后复发率及肺转移率较Malawer-Ⅰ型切除低。