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[目的]分析总结胎儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的磁共振成像特点,探讨产前MRI对显示胎儿先天性膈疝解剖结构及影像诊断的价值。[资料与方法]研究对象:本研究得到本机构伦理委员会的批准。纳入2018年01月至2019年12月在山东省医学影像学研究所产前常规超声检查疑诊胎儿先天性膈疝的19例孕妇(年龄:23-39岁,平均年龄:31.1±5.2岁,中位年龄:32岁;孕周:23-37周,平均孕周:30.1±4.5周,中位孕周:30周)。MRI成像:于超声检查后2天内行1.5T胎儿胸腹部MRI检查(MAGNETOM Sonata,Siemens,Germany),扫描序列包括:半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo,HASTE)、真实稳态进动快速成像(true fast imaging with steady-state precession,True FISP)、T1加权成像(T1-weighted imaging,T1W1)、StarVIBE(stars volumetric interpolated breath-hold examination)序列和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)。HASTE、True-FISP和T1WI均行胎儿胸腹部轴位、冠状位、矢状位扫描,当孕妇屏气欠佳时采用StarVIBE序列替代T1WI序列,DWI行轴位或矢状位扫描。图像分析:将胃泡上疝、肠管上疝、肝脏上疝、肾脏上疝、脾脏上疝、肺发育不良、“束腰征”八个征象纳入分析,其中“束腰征”初次作为CDH的MRI征象用于研究。由2名放射科医师采用双盲法对纳入的每1例胎儿图像进行独立分析,作出各征象有或无的评价。应用磁共振后处理工作站(3D Slicer)三维重建双肺,测算预测肺容积比(percent predicted lung volumes,PPLV),PPLV=(左肺体积+右肺体积)/(胸腔总容积—纵隔容积)×100%,测三次取平均值。统计学分析:定量资料用均数±标准差(x±s)进行统计描述,定性资料用频数(构成比)描述。采用Kappa一致性检验,计算2名阅片者之间的一致性。组间征象的差异比较采用Fisher确切概率法,采用t检验比较不同预后的PPLV间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。[结果]19例胎儿产前超声声像图示:左侧膈疝14例,右侧膈疝5例。磁共振图像显示上疝器官包括胃泡、肠管、肝脏、肾脏、脾脏。其中12例(12/19,63.16%)含胃泡上疝,13例(11/19,68.42%)含肠管上疝,5例(5/19,26.32%)含肝左叶上疝,5例(5/19,26.32%)含肝右叶上疝,3例(3/19,15.79%)含肾脏上疝,3例(3/19,15.79%)含脾脏上疝。左侧膈疝的胃泡上疝发生率高于右侧膈疝的胃泡上疝发生率,差异有统计学意义(P=0.038<0.05);右侧膈疝的肝上疝发生率高于左侧膈疝的肝上疝发生率,差异有统计学意义(P=0.022<0.05)。其他征象肠管上疝、肾脏上疝、脾脏上疝的发生率在左右侧膈疝中的差异无统计学意义(P值分别为0.397、0.624、0.376)。19例CDH胎儿中有“束腰征”征象的有11例,其中左侧膈疝占7例(7/14,50%),右侧膈疝占4例(4/5,80%)。“束腰征”对CDH的总体诊断敏感性为57.89%,在左右侧膈疝中的阳性率差异无统计学意义(P=0.267>0.05)。2名放射医师对CDH图像的各征象判读一致性良好(Kappa值的范围:0.798-0.923)。随访:8例出生并行手术治疗后存活,6例引产,1例失访,4例出生后2天内死亡。产后存活病例的平均PPLV为(0.44±0.16)×100%,产后死亡病例的平均PPLV为(0.08±0.04)×100%,引产病例的平均PPLV为(0.52±0.31)×100%。PPLV在产后存活病例与产后死亡病例间的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]MRI可以对CDH疝入胸腔的内容物进行清晰显示和鉴别,尤其是对上疝肠管和肝脏的显示较清晰;胃泡及肠管是最常见的上疝物,且胃泡上疝在左侧膈疝中的发生率高于右侧,右侧膈疝的肝脏上疝的发生率高于左侧;“束腰征”可作为一个诊断CDH的辅助征象;存活病例的PPLV值高于死亡病例的PPLV值,MRI测算PPLV值有助于产前预测。