【摘 要】
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背景:肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric venous thrombosis,MVT）是在多种病理因素作用下导致血栓在肠系膜静脉中形成,引起肠道血液循环障碍,血流受阻,肠蠕动减慢,甚至引起麻痹性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死的发生。MVT占肠系膜血管缺血性疾病的5%-15%。但患者早期临床症状常不典型,如腹痛类型和部位不同,可伴有恶心、呕吐等消化系统非特异性症状。但随病程进展,血栓范围增大,腹痛加剧
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背景:肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric venous thrombosis,MVT）是在多种病理因素作用下导致血栓在肠系膜静脉中形成,引起肠道血液循环障碍,血流受阻,肠蠕动减慢,甚至引起麻痹性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死的发生。MVT占肠系膜血管缺血性疾病的5%-15%。但患者早期临床症状常不典型,如腹痛类型和部位不同,可伴有恶心、呕吐等消化系统非特异性症状。但随病程进展,血栓范围增大,腹痛加剧,肠缺血加重,出现便血、肛门停止排气排便,进一步发展可出现肠坏死、肠穿孔甚至复杂腹腔感染,最终死亡率可高达20-50%。正是由于该病缺乏特异性症状,导致MVT早期诊断困难,错过抗凝或手术时机,导致大面积肠坏死,降低了患者存活率,影响预后。当机体发生感染、创伤时,会引起血管内皮细胞受损,诱导白细胞黏附聚集。聚集的白细胞主要分为中性粒细胞和单核细胞。中性粒细胞释放中性粒细胞外诱捕网（NETs）捕获、杀灭病原体,但同时为红细胞、血小板及纤维蛋白提供支架结构,加速血栓形成;而单核细胞则主要释放组织因子,与凝血因子Ⅶ结合,启动凝血,血栓形成。因此希望通过分析部分炎症及凝血相关指标,探讨其在肠系膜静脉血栓形成患者中与肠坏死的相关性,了解肠坏死的相关因素,早期识别肠坏死,降低肠系膜静脉血栓形成患者肠坏死的发生率及病死率。目的:初步探讨分析炎症及凝血等部分指标是否与肠坏死相关,早期识别肠坏死。方法:收集2015年1月至2020年12月于我院住院治疗的诊断为MVT患者的临床资料进行回顾性分析,根据其手术证实肠道是否发生坏死分为肠坏死组与非肠坏死组。按照分组对两组的实验室检查指标（WBC、NEUT%、MONO%、PCT、Fbg、D-D、FDP、PT、APTT）进行对照研究,分析两组间的差异。计量资料中符合正态分布的采用独立样本T检验,非正态分布则采用两独立样本非参数检验;将有统计学意义的实验室指标纳入多因素Logistic回归分析,并根据Logistic回归分析确定肠坏死的预测因素,绘制ROC曲线,计算其对应的曲线下面积（AUC）,评价其预测MVT致肠坏死的准确度。结果:共纳入患者86例,其中肠坏死组24例（男20例,女4例,平均年龄为52.2±12.9岁）,非肠坏死组62例（男46例,女16例,平均年龄为49.4±13.9岁）。从临床表现相比较,两组未见明显差别。腹痛是最常见的临床症状,其中肠坏死组24例均有不同部位、不同性质的腹痛（100%）,非肠坏死组出现腹痛症状有61例（96.8%）,仅1例患者未出现腹痛;其次可出现恶心呕吐、血便黑便以及肛门停止排气排便等消化道症状,以及发热畏寒等全身症状,两组未见明显异常。根据收集到的实验室检查指标,通过单因素统计分析发现WBC（P＜0.001）、NEUT%（P＜0.001）、MONO%（P＜0.001）、Fbg（P＜0.01）、D-D（P＜0.05）、FDP（P＜0.05）实验室指标在肠坏死组与非肠坏死组间的差异存在统计学意义。肠坏死组在WBC、NEUT%、FDP及D-D水平明显高于非肠坏死组;而在MONO%及Fbg水平明显低于非肠坏死组。再将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,发现肠坏死的预测因素为Fbg（OR:1.559,P=0.039）。最后通过ROC曲线得出Fbg在预测MVT患者中发生肠坏死的截止值为5.09g/L,预测准确度为65.4%。结论:Fbg＜5.09g/L是MVT患者发生肠坏死的预测因素,但其预测准确度不高。炎症反应方面未发现明显预测因素。
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＜正＞1临床资料患者，男，66岁。2020年7月23日因“右肺小细胞肺癌放化疗后6月余，脑放疗后3月余，现复发”于中国医学科学院肿瘤医院就诊并收治入院。患者2019年8月5日体检发现右肺占位性病变。无发热、咳嗽、咳痰、咯血不适。2019年8月14日就诊于当地医院，行CT引导下胸部穿刺，结果提示小细胞肺癌。2019年8月23日就诊于中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科门诊，完善影像学评估，CT结果提示：
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