目的:1.检索、评价与整合老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床工作提供循证依据。2.将最佳证据引入临床试点病房进行循证实践,减少老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生情况,提高临床护理人员对循证实践证据的应用依从性。方法:1.系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI图书馆、RNAO、SIGN、中国指南网站、Cochrane Library、PubMed、EMbase、INS 网站、ISTAP 网站、中国生物医学数据库、万方、中国知网、中国台湾学术文献数据库中所有关于预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤的证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及原始研究,检索时间为2008年6月1日至2018年5月31日,近10年发表的文献。由2名研究员独立完成纳入文献的质量评价,并结合专业人士的判断,对符合质量标准文献中的证据归纳总结。2.2018年6月,采用现象学研究方法,对山东省某三级甲等综合医院老年病科该项目的利益相关者进行质性访谈。结合质性研究结果,并基于最佳证据制定了10条审查指标。于2018年7月～11月在试点病房实施基于循证的护理干预措施,通过基线审查,临床情景障碍因素分析,构建并实施循证变革方案,评价证据应用的效果。结果:1.本研究最佳证据总结部分共纳入1 1篇文献。总结的最佳证据涵盖皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条证据。2.证据应用后,患者、护士、组织层面的改变结果:(1)患者层面:①证据应用前后老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤发生率比较:证据应用3个月后,老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生率由10.08%降至0.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。②证据应用前后使用粘胶产品的患者皮肤瘙痒发生率,揭除敷料后患者疼痛的发生率比较:证据应用3个月后,老年患者皮肤瘙痒发生率,揭除敷贴后疼痛发生率由19.33%、39.50%降至2.27%、3.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)护士层面:①护士对审查标准的执行情况:证据应用3个月后,审查结果护士对于各项审查指标的执行率均提高显著。②证据应用前后护士相关知识掌握情况比较:培训后护士在皮肤评估、皮肤保护、产品选择、操作手法、观察及维护、培训及监督6个方面相关证据的知晓率均大幅提高(P<0.05)。③证据应用前后护士循证护理能力比较:证据应用3个月后,护士的循证护理能力评定在循证护理能力总分及其余四个分维度方面得分均有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)系统层面:科室制订并完善了评估表单、流程及标准、宣教材料、培训及考核材料4个方面的相关内容。结论:1.本研究基于循证护理模式,构建了具有良好适用性的老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防策略,指导临床护士准确识别高危患者,并采取皮肤保护措施,正确选择敷料,规范粘贴移除敷料的手法及流程,以减少损伤发生。2.最佳证据的应用提升了护士专业知识、技能水平,加强了循证实践能力,强化乐循证意识;提高了组织的循证文化氛围,扩充了科室相关宣教材料,有效提升了护理质量,保障患者安全。