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研究目的:考察解毒活血方对非ST段抬高型急性冠脉综合征瘀毒证型患者的临床疗效以及对microRNA-146a相对表达量、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD40、可溶性CD40配体(sCD40L)、核因子-κB(NF-κB)表达水平的影响,为解毒活血方治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征提供参考。研究方法:采用前瞻性临床对照观察研究的方法,纳入广州中医药大学第一附属医院心血管科2017年10月1日至2018年1月15日入院的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中符合瘀毒证型的患者,按解毒活血方使用与否分为解毒活血方组和常规治疗组,疗程4周,观察患者治疗前后中医症候积分、心绞痛积分、microRNA-146a相对表达量、外周血hs-CRP、CD40、sCD40L、NF-κB等的表达情况。研究结果:本研究共观察了56例病例,其中解毒活血方组29例,常规治疗组27例,共观察4周。结果表明,两组患者在经过4周治疗后,心绞痛积分均较前明显好转,差异具有统计学意义(p<0.05)。常规治疗组在经过4周治疗后,中医症候积分评价有效22例,显效2例,无效3例,总有效率88.89%;解毒活血汤组有效16例,显效12例,无效1例,总有效率96.55%。在中医症候积分的改善上,治疗4周后解毒活血方组中医症候积分下降较常规治疗组显著,差异具有统计学意义(p<0.05),说明对于中医辨证属瘀毒证的NSTE-ACS患者,应用解毒活血方治疗在缓解中医症候方面,其疗效优于常规治疗。从中医症状改善情况来看,两组患者在治疗前后,主要症状(胸痛、胸闷)均较前明显改善,且两组在主要症状缓解上没有显著差异。从兼症上看,除常规治疗组在治疗前后对舌质的改变没有显著差异外,解毒活血方组、常规治疗组在治疗4周后,在中医症候改善方面均具有疗效,而其中,心悸、气短、面红发热、小便黄赤、脉象等项目上,组间差异无统计学意义。而在心烦、失眠、口干口苦、大便秘结、舌质、舌苔等项目上,两组治疗后的组间差异具有统计学意义,说明解毒活血方在改善心烦、失眠、口干口苦、大便秘结、舌质和舌苔等症候方面的作用优于常规治疗组。本研究检测了患者治疗前后miR-146a相对表达量,hs-CRP、CD40、sCD40L、NF-κB血清含量变化。经检验,治疗前后对比,解毒活血方组与常规治疗组在hs-CRP、CD40、sCD40L、NF-κB指标变化上差异均显著。经治疗后,hs-CRP、CD40、sCD40L、NF-κB等指标均较治疗前降低。两组miR-146a治疗前后对比差异均不显著。经多元Logistic回归分析,与常规治疗组相比,解毒活血方组能进一步降低血清hs-CRP含量(OR=-7.03)、CD40表达量(OR=-59.9)、sCD40L表达量(OR=-0.10),NF-κB表达量(OR=-50.09)其中,CD40、NF-κB的变化显著(p<0.05),hs-CRP、sCD40L变化不显著(p>0.05)。而在miR-146a相对表达量一项中,经变量调整后的OR值较调整前绝对值降低,且P值由0.0256改变为0.2105,表明在调整了混杂因素后,解毒活血方组相比常规治疗组,miR-146a的相对表达量仍表现为降低的趋势,但这种变化差异不显著。安全性分析:两组无明显不良反应,治疗前后血分析、肝肾功能、无明显异常,未记录到不良反应的发生。结论:1.解毒活血汤可有效改善NSTE-ACS瘀毒证型患者的中医症候,且疗效优于常规治疗组;其安全性良好,服药期间无明显不良反应;2.解毒活血汤可下调NSTE-ACS患者包括hs-CRP、sCD40L、CD40、NF-κB等炎症因子的表达,但对比常规治疗组,hs-CRP、sCD40L两项的改变不显著;3.解毒活血汤对miR-146a的相对表达无明显影响,推测可能与miR-146a多靶点、多通路的调控机制有关,仍需进一步实验研究证实。