论文部分内容阅读
研究目的本研究首次依据多脏器功能障碍(MODS)的“肠启动机制”和“肺启动机制”学说,从中医学的“肺与大肠相表里”理论立论,采用随机对照方法,应用经方麻杏石甘汤合大承气汤宣肺通腑,早期截断全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(Sepsis)发展成多脏器功能障碍(MODS)的两个启动环节,干扰MODS发病的序贯性,截断SIRS/Sepsis向MODS的演变,应用临床流行病学及数理统计方法,对照观察宣肺通腑法治疗SIRS/Sepsis的临床疗效,探讨其截断SIRS/Sepsis发展成MODS的可能性。研究方法选择西医诊断为SIRS/Sepsis,中医辨证属肺热证/腑实证的患者为观察对象,采用前瞻性单盲随机对照研究方法。全部病例40例,其中对照组9例,肺热组10例,腑实组10例,肺热腑实组11例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上辨证使用中药:肺热组用麻杏石甘汤,腑实组用大承气汤,肺热腑实组用麻杏石甘汤合大承气汤。疗程72小时。通过治疗前后体温、白细胞、APACHEⅡ评分、前降钙素(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、MODS发生率及死亡率的对比观察,观察宣肺通腑法治疗SIRS及Sepsis临床疗效,探讨其能否截断SIRS/Sepsis发展成MODS。研究结果治疗组与对照组的年龄、性别构成、疾病构成、治疗前的APACHEⅡ评分、PCT水平、IL-6水平、TNF-α水平、体温、白细胞等均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。治疗3天后,肺热组、腑实组、肺热腑实组的APACHEⅡ评分下降幅度大于对照组(P＜0.05);肺热组、腑实组、肺热腑实组的IL-6水平及白细胞具有明显的下降趋势(P＜0.05),而对照组无明显下降趋势(P＞0.05);肺热组、腑实组、肺热腑实组PCT水平明显低于对照组(P＜0.05)。肺热组、腑实组、肺热腑实组的TNF-α水平及体温变化与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05)。四组MODS发生率、死亡率无显著差异(P＞0.05)。研究结论APACHEⅡ评分的下降提示宣肺通腑法能有效地防止毒邪在肺和肠道中的积聚,反应出宣肺通腑法可有效地干预MODS“肺启动”和“肠启动”两个关键环节,以此阻断SIRS/Sepsis向MODS的进展。宣肺通腑法能降低患者PCT水平,能减轻感染程度,改善预后。宣肺通腑法能够降低患者的IL-6水平,提示宣肺通腑法能有效阻断细胞因子级联反应,阻止炎症反应的扩大,减少广泛组织细胞的损伤,从而减轻病情,改善预后。宣肺通腑法对TNF-α水平、MODS的发病率及死亡率无显著影响,分析与样本量不足及疗程时间偏短有关,以后的研究应扩大样本量及延长疗程以再作探讨。