研究目的和意义 为了传承与发扬仲景药学思想,给广大中医药临床工作者提供合理用药的经典依据,本论文分别从遣药思想、制药思想以及服药思想三方面对《金匮要略》的药学思想内容进行了系统整理,总结了《金匮要略》全面、系统、严谨、合理的多元思维用药体系。通过整理研究培养了本人学习经典、应用经典的积极性,希望在今后的工作学习中能够提升本人中西医结合临床工作能力,有助于进一步提高临床诊治效果。研究方法 本论文采用中医学及文献学等方法,认真学习,初步研究《金匮要略》的206首方剂的原文、组方、煎法及服法文献,并结合古今各医家们对经方的注解、临床应用,以及导师赵海滨教授运用经方的临证经验,梳理了《金匮要略》的药学思想。研究成果 系统整理了《金匮要略》的药学思想。《金匮要略》药学思想内容为全面、系统、严谨、合理的多元思维用药体系,可分为三个部分,即遣药思想、制药思想及服药思想。结论及意义 本论文从新的角度提出了《金匮要略》药学思想的多元思维性,包括遣药思想、煎药思想及服药思想。论文研究希望对于传承与发扬仲景药学思想,服务中医临床、中药调剂、中药现代研究与生产都提供了经典文献参考,具有一定的理论意义与使用价值。本论文整理为三章,做如下概述。第一章《金匮要略》遣药思想遣药思想就是派遣、运用药物的思想体系。中医学的特点之一是辨证用药,用药是以证候为前提的,即首先辨明证候之阴阳、表里、寒热、虚实,然后进行相应的药物治疗。但《金匮要略》的遣药思想,不仅辨证用药,尚有辨病用药、辨脉用药、辨体质用药、辨症状用药、辨方证用药及辨药性用药等,形成了全面、系统、严谨、合理的多元思维用药体系。辨病用药。不同于辨证用药,用药的前提是只要知其病而未必识其证。如“诸病黄家,但利其小便”,就是说,黄疸病虽有阴黄与阳黄之分,但治疗均应注意用药利小便。辨病用药,不枝不杂,直接解决疾病的主要矛盾,主要矛盾解决了,剩余问题,可以“谷肉果菜,食养尽之”。《金匮要略》辨病用药的学术思想,为医者抓住解决疾病主要矛盾的思路与方法树立了典范。辨脉用药。《素问·五脏生成篇》:“能合脉色,可以万全”。医圣张仲景撰用《素问》而著《伤寒杂病论》,并形成了凭脉用药的学术思想。如同是水气病,脉浮者用杏子汤,脉沉者用麻黄附子汤。《素问·脉要精微论》:“微妙在脉,不可不察。”故诊脉能独见其真,据脉用药可直捣病巢,这是仲景重要药学思想之一。辨方证用药。《金匮要略》具有方药的条文,其行文规律是前半部分论述病情,后半部分出示治疗方药。如“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”;“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”等。就是说,“小便反多,以饮一斗,小便一斗”这一组病情,是肾气丸这个方的适应证,简称方证。有了这样的方证,就不必辨别其八纲证候的属性而径用肾气丸治疗。同理,“渴欲饮水,口干舌燥”则是白虎加人参汤的方证,仲景认为白虎加人参汤是解决该组病情的最佳方药,故云“主之”。辨方证用药,只要看到某方剂的“方证”存在,就未必要辨别其是什么病、何种证、怎样的脉,可以直接使用某方剂治疗,此方剂就如一把“专用”钥匙,可以打开该“方证”之锁,方证与方药二者是“锁-钥匙”的关系。《金匮要略》遣药思想最突出的特点就是辨方证用药。辨症状用药。《金匮要略》的这种用药思想,主要出现在方后的加减法中。如防己黄芪汤方后云:“喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分”。仲景创立的这一用药思路,后人总结为“加一症则加一药,减一症则减一药”,至今仍有效指导着临床。辨体质用药。《金匮要略》的这种用药思想,主要体现在性能峻猛药物的使用,如大乌头煎方后云:“强人服七合,弱人服五合”,这开辟了安全用药的先河。辨药性用药。中药处方之不效者,因不识证者半,不识药者亦半。证识而药不当,非特不效,抑且贻害。医圣张仲景谙熟药性,故《金匮要略》把握药性,根据药物四气、五味、散敛、升降浮沉、缓急、有毒无毒而合理配伍,调整药量,给后人示范。通过对《金匮要略》遣药思想的分析可知,其重要特点有二,一是多元思维用药,即不是本于“辨证用药”一途,也可本于病、本于脉、本于症、本于体质、本于方证、本于药性而用药。二是“辨方证用药”是全书遣药思想的重中之重。第二章《金匮要略》汤剂的制药思想中医用药,是一个系统工程,并非辨证准确、用方合理就可以收效了。若药物制备不当,也适足以影响药物疗效。论文以《金匮要略》的汤剂为例,从煎药溶媒、煎药浓度、煎药时间、特殊煎法四个方面探讨了该书的制药思想。煎药溶媒。煎煮中药,首先是选择煎药用水,《金匮要略》多数汤剂的方后没有注明用什么水,根据现代医家的认识,一般用井华水即可,即晨起汲取的第一桶水,洁净无秽。此外《金匮要略》根据病证需要,有特殊用水的,如泉水、甘澜水、浆水等。除用水之外,还用其他煎药溶媒。如酒、醋、蜂蜜、马通汁等。蜂蜜煎药,相当于最早的“糖浆剂”。煎药浓度。论文通过对饮片重量、加水量、药液量三个数据的分析,研究了《金匮要略》可供统计煎煮浓度的23首方的煎药浓度,换算成现今的计量,即每100 mL药液中含饮片的重量g数来表示煎药浓度。从中发现,仲景方中,78%的方剂药液浓度在20%～60%（g/100 mL）之间,平均40%。如果是治疗上焦病的方剂,药液浓度宜小,可在20%以下,以利药性升浮;如果治疗下焦病,药液浓度宜大,可在60%以上,以助药性沉降。这对于现今如何制订常规药液浓度,以及根据病证治疗所需调整药液浓度,具有较高的参考价值。煎药时间。《金匮要略》所载汤剂,煎煮次数,俱为一次,没有二煎、三煎记载。原书的煎药时间,是按加水量、药液量标示的,没有具体时间定数。论文将原书可供统计“煎药时间”的105首汤剂,进行了药液量占加水量比例的整理,并把“煎药时间”归纳为:轻煎、中煎与久煎。其中73首方是中煎,占69.5%,其药液量为加水量的30～50%;24首方是久煎,药液量为加水量的30%以下;8首方是轻煎,药液量为加水量的50%以上。这提示我们,药液量为加水量的30～50%是常规“煎药时间”,如果以加水1500 mL为例,煎取药液量450～750 mL,平均600 mL左右,分三次服。如果治上焦病应轻煎,加水1200 mL,煎至600 mL,促使药性升浮;如果治下焦病应久煎,加水2000 mL,煎至600 mL,增强药性沉降。仲景这种不言火候大小,不云时间定数,而以药液量与加水量之比为标准的“煎药时间”法,对于我们怎样改进现今煎药法,提出了可供参考的经典法则。特殊煎法。《金匮要略》的方药,多数是群药共煎的,但根据病证与药性之别,也有先煎、后下等特殊煎法。值得注意的有三点,一是石膏的先煎。石膏为矿物药,现今调剂多要求先煎,但《金匮要略》使用石膏的9首方剂,无一先煎的,这提醒我们石膏有必要先煎吗?二是分煎后再合煎。一首方剂,每药各自单煎,以完其性（成分充分溶出）,然后将各自煎液和合共煎,相与以成。这种煎法,道理昭然,也需要深入研究与临床实验。三是去渣再煎。这种煎法能使全方从阴化阳,复从阳化阴,具有调和阴阳、和利枢机作用。临床使用《金匮要略》的柴胡类方和解表里枢机、治疗少阳病,以及半夏泻心汤类方和利上下枢机、治疗脾胃病,均应考虑依据仲景思想而采用去渣再煎法。第三章《金匮要略》汤剂的服药思想论文整理了《金匮要略》可供统计的110首汤剂服药思想,包括服药次数、服药剂量及服药护理。《金匮要略》汤剂的服药次数,有58首方,约占52.9%,其服药次数为一日三次。有21首方,约占19%,其服药次数为一日二次。全书一日服二至三次的方剂之和近72%,此可视为常规服药次数,这对于修正现今汤剂“约定俗成”的一日二次服法提供了“圣法”参考。服药剂量。《金匮要略》有59%的汤剂是每次服一升,约200 mL。有21%的汤剂是每次服七合或八合,即140～160 mL。可见《金匮要略》有80%的汤剂服用剂量在140～200 mL,这是常规服量。此外,《金匮要略》还根据病证与药性的特殊性而采用特殊服药剂量法。如治疗痰饮病与有毒药物的方药多数是小于常规剂量服用,每次服用四合至六合（80～120 mL）,以免多服药液而助水饮或者引致毒副反应。服药护理。《金匮要略》重视饮食护理,如服用桂枝汤需要禁食生冷、粘滑、五辛、酒酪、肉面、恶臭等食物。不仅桂枝汤,其他汤剂也应忌食。发汗方药的药后护理,重视把握汗出情况,一是“遍身汗出”。若汗出不周,未足言汗,病不肯去。二是“微汗”。微汗则邪随汗解,若大汗如淋如洗,不独病不愈,亦伤元气。护理与药物有协同作用,对于疾病的治疗与康复,有着不可忽视的作用,为中医辨证施护、辨药施护开辟了先河。结论论文系统整理了《金匮要略》的药学思想,从全新的角度提出了《金匮要略》多元思维与重视“辨方证用药”的遣药思想,初步探讨了《金匮要略》的煎药思想与服药思想,这对于传承与发扬仲景药学思想,服务中医临床、中药调剂、中药现代研究与生产都提供了经典文献参考,具有一定的理论意义与使用价值。