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目的:借助骨性标志和螺旋CT扫描,准确地定位臂前群肌和胸上肢肌神经入肌点(N点)和肌内神经密集区中心(CINDR)这些靶点在体表的位置和穿刺深度,为治疗这两群肌肌痉挛的肌外化学神经溶解术和肌内化学神经阻滞术提供形态学指导。方法:1.无神经肌肉疾病史、上肢与胸部关节变形的中国成年尸体22具(男,16;女,6),其中10具教学使用过尸体用于大体观察,收集的12具尸体用于靶点定位。仰卧,保持解剖学体位。2.臂前群肌肌外及肌内神经阻滞靶点定位的参考线设计:设计经皮肤连接肩峰至颈静脉切迹最下点间的曲线为喙肱肌靶点的横向参考线(H1),肱骨外上髁至内上髁间的曲线为肱二头肌和肱肌支靶点的横向参考线(H2);肩峰至肱骨外上髁间的曲线为纵向参考线(L)。3.胸上肢肌肌外及肌内神经阻滞靶点定位的参考线设计:紧贴皮肤连接颈静脉切迹最下点到剑胸结合处的曲线为胸上肢肌阻滞靶点的L线,连接肩峰至颈静脉切迹最下点的曲线为胸大肌和胸小肌靶点的横向参考线(H1);经N点连接腋前线与腋后线的曲线为前锯肌靶点的横向参考线(H2)。4.Sihler’s染色法显示肌内神经末梢密集区(INDR)和CINDR。5.解剖暴露N点并确定对侧肌块的CINDR,涂抹硫酸钡,螺旋CT扫描,三维重建。N点和CINDR在体表上的投影点定为P,P点通过N点或CINDR后投射至肢体相反侧体表上的点为P’。将经P的垂线与H线、经P的水平线与L线的交点分别记为PH和PL。Syngo系统下测量与确定PH和PL在H和L线上的百分位置及靶点的深度。6.统计学处理。结果:1.大体解剖发现:臂前群各肌常有1个N点。胸上肢肌中,胸大肌的胸外侧神经支常有2个N点,但彼此靠近,胸内侧神经支仅1个N点;胸小肌有1个N点;胸长神经主干末端从第5肋间隙入肌。这些肌的肌门处均有血管伴行。2.Sihler’s肌内神经染色所示的INDR:喙肱肌、肱二头肌、肱肌、胸大肌、胸小肌内的INDR个数分别为3、2、2、2和1,前锯肌各肌齿内均有1个INDR。3.臂前群肌各N点在体表的位置与深度:肌皮神经喙肱肌支N点的PH位于其H1线的(18.38%±1.78)%处。肱二头肌短头支、长头支和肱肌支N点的PH分别位于其H2线的(56.85%±4.41)%、(52.81%±4.36)%和(57.52%±4.22)%处。它们的PL分别位于其L线的(24.86%±4.52)%、(50.20%±4.89)%、(55.91%±3.89)%和(64.31%±4.32)%处。它们的穿刺深度分别位于其PP’线的(23.16%±2.73)%、(24.68%±2.55)%、(26.32%±3.20)%和(38.19%±3.36)%处;4.胸上肢肌各N点在体表的位置与深度:胸外侧神经胸大肌支、胸内侧神经胸大肌支和胸内侧神经胸小肌支N点的PH分别位于其H1线的(47.83±1.75%)、(32.31±4.18)%(男性)和(34.31±3.03)%处;胸长神经前锯肌支N点的PH位于其H2线的(63.77±3.33)%处。它们的PL分别位于其L线的(-9.84±1.62)%、(36.16±4.51)%(男性)、(2.44±1.16)%和(73.84±2.36)%处。胸外侧神经胸大肌支、胸内侧神经胸大肌支和胸内侧神经胸小肌支N点的深度分别位于其PP’线的(17.76±2.84)%、(17.53±3.14)%(男性)和(25.51±2.31)%处。胸长神经前锯肌支N点的深度为(1.63±0.24)cm。5.臂前群肌各CINDR在体表的位置与深度:喙肱肌CINDR1、2和3的PH位于H1线的(24.22±1.49)%、(18.89±1.49)%和(8.15±1.14)%处,PL分别位于其L线的(21.37±2.48)%、(31.78±2.32)%和(30.07±1.12)%处,穿刺深度分别位于其PP’线的(22.81±1.59)%、(26.76±1.32)%和(27.99±2.04)%处。肱二头肌CINDR1和2的PH分别位于其H2线的(49.68±2.03)%和(40.28±2.58)%处,L线的(56.60±3.35)%和(67.63±3.29)%处,穿刺深度分别位于其PP’线的(14.79±1.35)%和(17.45±1.28)%处。肱肌CINDR1和2的PL分别位于其H2线的(48.34±3.25)%和(52.45±3.47)%处,L线的(71.30±3.06)%和(81.62±4.70)%处。穿刺深度分别位于PP’线的(34.03±1.10)%和(30.26±3.14)%处。6.胸上肢肌各CINDR在体表的位置与深度:胸大肌CINDR1和2的PH分别位于其H1线的(41.95±2.72)%和(55.88±2.06)%处,PL分别位于其L线的(-3.87±0.92)%和(25.29±2.73)%处。穿刺深度分别位于PP’线的(5.23±0.94)%和(6.75±0.98)%处。胸小肌CINDR的PH位于其H1线的(32.58±3.77)%处,PL位于L线的(-7.13±0.99)%处,穿刺深度位于PP’线的(13.73±2.27)%处。前锯肌第七肌齿CINDR的PH位于H2线的(84.08±1.77)%处,PL位于L线的(100±1.86)%处,穿刺深度为(1.86±0.35)cm。结论:1.同一块肌的肌外神经入肌点的体表位置和穿刺深度与肌内神经密集区中心不同;2.这些神经入肌点和肌内神经密集区的准确定位可提高臂前群肌和胸上肢肌痉挛肌外神经溶解术和肌内化学神经阻滞术的效率与疗效;3.以神经入肌点为靶点治疗女性患者胸大肌痉挛时,宜阻滞胸外侧神经支入肌点。4.除前锯肌优先选择肌外神经入肌点外,其它肌可任意选择肌外或肌内靶点阻滞。