研究背景:种植体周围软组织健康是种植修复成功的重要因素,种植体周围的角化黏膜对种植体周围组织健康的重要性得到越来越多研究的证实。自体游离龈移植（free gingival grafts,FGG）是种植体周围角化黏膜增量最有效的方式,但FGG存在第二术区会增加患者术后不适。近年来组织替代材料用于种植体周围角化黏膜增量有较多报道。下颌后牙区连续多颗牙缺失种植修复常面临角化黏膜不足的问题,研究表明因局部解剖特点,其治疗预后显著低于其他区段。然而,探讨下颌后牙区连续多颗种植体颊侧角化黏膜增量的预后研究鲜见,针对该区段的治疗参考不足。研究目的:1.通过3年的回顾性研究,评估下颌磨牙区相邻种植体颊侧FGG后的临床效果,并比较FGG在下颌第一磨牙和第二磨牙位点的差异,以探讨位点差异对FGG临床效果的影响。2.通过6个月的前瞻性研究,比较异种胶原基质（xenogeneic collagen matrix,XCM）和FGG的临床效果及患者报告结果,为XCM在下颌后牙区连续多颗种植体颊侧角化黏膜增量中的应用提供临床证据。研究方法:1.回顾性研究,2019年的1月至12月,纳入北京大学口腔医院种植科2016年1月至12月,行下颌磨牙区相邻种植体颊侧FGG的患者21例。回顾术前,术后即刻,术后6个月的角化黏膜宽度（keratinized mucosa width,KMW）。术后3年,随访测量KMW,探诊深度,探诊出血,改良菌斑指数,牙龈指数和边缘骨吸收。对比第一磨牙和第二磨牙位点种植体的软硬组织参数。2.前瞻性对照研究,纳入北京大学口腔医院种植科2018年11月到2019年12月连续就诊,下颌后牙区连续多颗种植体颊侧KMW<2mm的患者42例,试验组（21例）采用XCM,对照组（21例）采用FGG。评价术前、术后即刻、术后3个月及术后6个月的颊侧KMW变化,术后6个月的牙周相关参数。同时于术后即刻,术后两周,术后6个月利用问卷和视觉模拟评分量表评价患者报告结果,术后即刻评价患者的疼痛、紧张、恶心、对手术时长的耐受和对手术的接受度。术后2周评价患者每日的疼痛、肿胀和出血情况,评价日常口腔活动中的疼痛程度,对照组比较供受区的疼痛程度。术后6个月评价患者再治疗的意愿和满意度。结果:1.回顾性研究,3年随访时,获得的平均KMW增量是2.35±1.33 mm,平均KMW收缩率是58±23%。第一磨牙位点（2.87mm±1.40 mm）比第二磨牙位点（1.83±1.06 mm）表现更显著的KMW增量（p<0.05）。第二磨牙位点（68±20%）比第一磨牙位点（50±26%）表现更明显的KMW收缩（p<0.05）。然而,种植体周围其他组织健康参数在不同下颌磨牙位点没有表现显著的差异（p>0.05）。2.通过6个月的随访得到结果如下:术后6个月,试验组的角化黏膜增量显著低于对照组（XCM:1.57±1.69 mm,FGG:2.68±1.80 mm,p-0.003）,试验组角化黏膜收缩明显高于对照组（XCM:65 ± 21%;FGG:47±23%,p=0.000）。术后即刻,试验组患者对手术的接受度显著更高（XCM:0,0-30.0,FGG:30,0-50.0,p=0.025）。术后2周,试验组的疼痛程度（XCM:46.7±25.9,FGG:61.9±20.2,p=0.040）和疼痛持续时间（XCM:5.52±3.57,FGG:8.48±2.80,p=0.005）显著低于对照组,对照组在说话和咀嚼时的疼痛更明显,对照组76%的患者报告供区比受区更疼,患者报告的肿胀和出血程度无组间差异。术后6个月,试验组患者再治疗意愿显著高于对照组（XCM:76%,FGG:43%,p=0.021）,患者对治疗结果的满意度无组间差异。种植体周围其他软组织健康参数无显著的组间差异。结论:1.下颌磨牙区相邻种植体颊侧FGG可获得较稳定的临床效果。下颌第一磨牙种植体颊侧FGG的稳定性好于下颌第二磨牙种植体颊侧。种植体周围其他组织健康参数在下颌第一磨牙和第二磨牙之间没有差异。FGG术后的角化黏膜增量可能与种植体所在位置的局部解剖条件有关,提示前庭沟浅、靠近外斜线、肌肉附着高和缺少邻牙支持可能会引起更明显的角化黏膜收缩。2.经过6个月的随访,在下颌后牙区连续多颗种植体颊侧,XCM增宽角化黏膜的效果可达到2mm以上。FGG增宽角化黏膜的效果较XCM更明显。在术后随访的不同阶段,XCM组比FGG组具有更高的手术接受度,更少的术后不适,以及更大的再治疗意愿,主要是早期愈合过程XCM组疼痛程度更轻,疼痛持续时间更短。