目的探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响。方法选取上海市松江区中心医院重症监护室(ICU)2012年1月至2015年2月55例AECOPD呼吸衰竭有创机械通气患者进行队列研究,根据治疗一周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术(PiCCO)监测患者治疗前及治疗一周的血流动力学指标:血管外肺水(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心排量指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmx)变化,对影响脱机相关因素进行Logistic多因素回归分析。结果①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI降低,CI、CFI、GEF、dPmx升高,差异有统计学意义(p<0.05),PVPI在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比EVLW1、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dPmx差异无统计学意义(p>0.05);③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较EVLWI、GEDVI更低,CI、CFI、GEF、dPmx更高,差异有统计学意义(p<0.05);④经多因素Logistic回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF是AECOPD有创机械通气患者一周脱机困难的独立危险因素。结论左心功能不全及伴随的肺水肿是影响AECOPD机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PiCCO技术提供的EVLWI、CFI、GEF治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对AECOPD呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义。