论文部分内容阅读
目的通过食管高分辨率测压和模拟食糜排空方法,评估多点顺序电起搏对食管运动功能的影响,初步探讨达成食管体部有效收缩(蠕动)所需的最佳程序电起搏参数(电起搏的电压、频率、脉宽、电极间距、电刺激时间等)。为多点顺序电起搏治疗食管动力障碍性疾病食管体部蠕动缺失奠定基础。方法第一部分健康家兔36只,麻醉后取食管中段置于盛有Krebs液的平滑肌槽中:(1)不同电起搏参数下食管多点顺序电起搏:将Master-8信号发生器三对电极(电极间距2.0cm)针固定于食管。固定电起搏参数:脉宽25ms,每对电极刺激时间6s,电极顺序延迟时间3s。以不同电压(2.0V、3.5V、5.0V),频率(5Hz、10Hz、20Hz)为电起搏参数变量,通过高分辨率食管测压仪记录兔子食管测压峰值。(2)逆向食管多点顺序电起搏:开胸取食管中段,将三对电极固定于食管,电极间距2.0cm,应用多通道信号发生器逆向电起搏(肛侧到口侧)逆向刺激食管并监测其高分辨率测压结果。刺激参数:5V/20Hz、脉宽25ms,每对电极刺激时间6s,电极顺序延迟时间3s。(3)阿托品干预后食管多点顺序电起搏:注射器滴注2ml阿托品(10-3mmol/L)于食管表面,2min后观察食管测压变化。刺激参数同(2)。第二部分健康家兔48只,麻醉后取食管中段,采用模拟食糜排空实验检测食管运动功能:(1)不同电起搏参数下食管多点顺序电起搏:将Master-8信号发生器三对电极针固定于食管壁上。以不同电压(2.0V、3.5V、5.0V),频率(5Hz、10Hz、20Hz),脉宽(10ms、25ms、50ms),电极间距(1.0cm、1.5cm、2.0cm),电极顺序延迟时间(1s、3s、6s)为电起搏参数变量,通过天平记录电刺激后食管食糜排空质量。(2)逆向食管多点电起搏:开胸取食管中段,将三对电极(水平位置)固定于食管,电极间距2.0cm。固定刺激参数:5V/20Hz、脉宽25ms,每对电极刺激时间6s,电极顺序延迟时间3s。用5ml注射器注射食糜至食管充盈,应用多通道信号发生器逆向刺激食管并监测其食管排空结果。(3)阿托品干预后食管多点顺序电起搏:注射器滴注2ml阿托品(10-3mmol/L)于食管表面,2min后观察食管排空变化。刺激参数同(2)。结果第一部分(1)电刺激家兔食管体部,刺激部位食管收缩宽度均值为2.00cm。(2)不同电压电起搏对食管体部收缩峰值的影响:在固定电起搏参数下,电压从2.0~5.0V变化,食管收缩峰值随电压增加而增大。以第三对电极收缩峰值为例,峰值排列依次为:5.0V组(247.00±1.90)mm Hg、3.5V组(180.00±1.26)mm Hg、2.0V组(60.00±1.90)mm Hg;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同的电压参数可引起食管顺序起搏。(3)不同频率电起搏对食管体部收缩峰值的影响:在固定电起搏参数下,频率从5.0~20.0Hz变化,食管收缩峰值随频率增加而增大。以第三对电极收缩峰值为例,峰值排列依次为:20.0Hz组(107.00±3.16)mm Hg、10.0Hz组(82.00±3.16)mm Hg、5.0Hz组(40.00±3.16)mm Hg;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同的频率参数可引起食管顺序起搏。(4)逆向顺序电起搏对食管体部收缩峰值的影响:电起搏方向与食管收缩峰值无相关性。以第三对电极收缩峰值为例,逆向电刺激组食管体部收缩峰值(187.00±9.00)mm Hg于正向食管体部收缩峰值(187.00±3.00)mm Hg,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),食管起搏方向取决于顺序电起搏方向。(5)阿托品干预后电起搏对食管体部收缩峰值的影响:阿托品干预后食管收缩峰值显著下降。以第三对电极收缩峰值为例,阿托品干预后食管体部收缩峰值(54.00±2.00)mm Hg小于阿托品干预前食管体部收缩峰值(150.00±10.00)mm Hg,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。第二部分(1)不同电压电起搏对食管体部排空功能的影响:在频率20Hz的单相方波下,食糜排空质量与电压呈正相关:电压从2.0~5.0V变化,食管排空食糜质量依次为:5.0V组(0.40±0.03)g、3.5V组(0.36±0.03)g、2.0V组(0.16±0.01)g;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)不同频率电起搏对食管体部排空功能的影响:在电压5.0V的单相方波下,食糜排空质量与频率无相关性。食管排空质量:5.0Hz组(0.39±0.01)g、10.0/20.0Hz组(0.39±0.03)g。三组之间及任意两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同脉宽电起搏对食管体部排空功能的影响:在固定电起搏参数下,食糜排空质量与脉宽呈正相关:脉宽从10.0ms~50.0ms变化,食管排空质量依次为:50.0ms组(0.50±0.03)g、25.0ms组(0.40±0.03)g、10.0ms组(0.32±0.01)g;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(4)不同电极间距电起搏对食管体部排空功能的影响:在固定电起搏参数下,食糜排空质量与电极间距呈负相关:电极间距从1.0~2.0cm变化,食管排空质量依次为:1.0cm组(0.60±0.01)g、1.5cm组(0.56±0.01)g、2.0cm组(0.40±0.03)g;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(5)不同延迟时间电起搏对食管体部排空功能的影响:在固定电起搏参数下,食糜排空质量与延迟时间呈正相关:电极起搏延迟时间从1.0~6.0s变化,食管排空质量依次为:6.0s组(0.50±0.03)g、3.0s组(0.40±0.01)g、1.0s组(0.32±0.01)g;三组之间及任意相邻两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(6)逆向顺序电起搏对食管体部排空功能的影响:逆向电刺激组食管排空质量(0.40±0.02)g与正向电刺激组(0.40±0.01)g相近,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),食管起搏方向取决于顺序电起搏方向。(7)阿托品干预后电起搏对食管体部排空功能的影响:阿托品干预后食管电刺激组食管排空质量(0.12±0.02)g小于干预前(0.40±0.01)g,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。(8)食管入口(口侧)开放状态对食管两端排空结果的影响:保持食管入口开放状态,正向(口侧到肛侧)顺序电起搏家兔食管,食管出口(肛侧)排空质量(0.30±0.02)g大于入口(0.10±0.01)g,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论电刺激家兔食管可在电极所在部位诱发食管收缩,顺序电起搏可诱发食管沿电起搏方向顺序收缩,形成蠕动并排空食管。在一定范围内,食管体部刺激部位测压峰值与电刺激电压、频率成正相关。食管体部排空效果与电压、脉宽、电刺激时间成正相关,与电极间距成负相关,与电刺激频率无相关性。正向与逆向顺序电起搏,食管体部测压及排空效果无差异。电起搏导致食管蠕动可能主要与电信号兴奋食管神经肌肉接头,通过M型胆碱能受体导致肌肉收缩有关。多点顺序电起搏或可为解决食管动力障碍性疾病食管体部蠕动缺失带来希望。