医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。在我国，长期以来医疗卫生和居民健康问题备受政府与民众关注的问题之一。医疗保障制度便是使人民得到更优质的服务，保障好人民的健康的重要保证。只有政府及相关人员的有效落实，才能让人民病有所医，不再因病返贫、因病致贫。　　随着我国社会医疗保险的覆盖面不断扩大，医疗保险制度的建立和完善成为了促进社会稳定进步与和谐发展的金钥匙。目前众多医院管理部门在医疗保险管理上，基本停留在以当地医保政策规定下对相应关键指标进行内部的评估和控制的层面上，从而设置出较为简单和粗放式的管理体系。　　本文依据作者自身的理论思考和工作实践，选择汕头市某三级大型综合性医院作为研究对象，开展医院医保管理体系的优化研究，结合现行医保政策，从内外部评价的角度提出该院医保重点管理项目的优化举措，包括制度制定，医疗控费，规范诊疗等，并验证这些举措的实践效果。论文通过医疗保险管理体系模式的探究、分析和总结，可供其他医院开展医疗保险管理时参考。