研究背景预激综合征(Wolff-Parkinson-White Syndrome, WPW)是常见的先天性心脏疾病的一种,常合并阵发性室上性心动过速、心房颤动等心律失常的发作。在预激综合征患者中,预激综合症并发心房颤动发病率约为11.5%-39%,属于潜在的、可威胁生命的心律失常,当心房颤动或心房扑动发生在具有旁路前向传导功能的预激综合征患者时,快速的心房颤动波或心房扑动波可经旁道前传至心室而引起极快的心室律,且易促发室速或室颤的发生,从而危及患者的生命。导管射频消融技术应用于预激综合征及心房颤动等多种类型心律失常的治疗已经有三十余年的历史,而且已成为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等的首选治疗方式。本研究主要分析单纯房室旁道射频消融术与房室旁道消融联合肺静脉电隔离消融术治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的临床安全性及疗效。目的探讨单纯房室旁道射频消融术与房室旁道消融联合肺静脉电隔离消融术治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的安全性、有效性。方法回顾性分析我院7年内行射频消融术治疗的预激综合征伴阵发性心房颤动病例39例,根据手术方式分为A组(18例,有房颤发作史,行单纯房室旁道射频消融术治疗),B组(21例,有房颤发作史,行房室旁道消融联合肺静脉电隔离术治疗)。两组均行常规电生理检查(EPS),测定心房有效不应期、房室旁道前传和逆传不应期,结合心腔内电图沿瓣环标测房室旁路最佳消融靶点,采用温控模式射频消融治疗；B组同时在CARTO三维电解剖标测系统下行环肺静脉电隔离射频消融至肺静脉电位消失。其中房室旁道消融终点为预激波消失,房室分离,电生理检查证实旁道前传及逆传功能均被阻断；环肺静脉射频消融术治疗的有效指证为局部电压振幅小于0.1mV或局部电压振幅下降达到80%以上,肺静脉隔离线两侧局部激动时间差值大于30ms。环肺静脉口隔离消融终点是肺静脉电位消失或分离,且经电生理刺激诱发证实肺静脉口与左心房之间为双向传导阻滞,尤其是传出阻滞。结果39例预激综合征患者房室旁道前传及逆传均被阻断,其中B组21例环肺静脉电隔离术均成功,并且心律转为窦性心律。手术操作时间A组85.44±35.74min, B组143.81±31.38min (p<0.05)。A组与B组患者相比较,B组患者术前多伴有PSVT (7/18vs.17/21, p<0.05),而在年龄(52.50±16.71岁vs.51.29±12.95岁,p=0.804)、性别(9.18vs.13/21,p=0.528)、发病史(5.39±6.12年vs,7.14±7.06年,p=0.416)、左房前后径(38.13±8.24mm vs.36.30±6.39mm,p=0.463)、左室舒张末径(44.93±4.53mm vs.42.85±4.45mm,p=0.183).左室射血分数(60.93±8.80%vs.64.40±3.55%, p=0.118)及基础病史如冠心病、糖尿病等(p>0.05)方面无统计学差异。随访3-24个月,预激综合症复发1例,房颤再发7例,其中A组房颤患者房颤再发6例,B组再发1例,并行二次射频消融治疗,手术成功(p<0.05)。术中术后无心包填塞、皮下血肿、肺静脉狭窄、血栓栓塞、心房食道瘘。A组患者无房颤再发患者与房颤再发患者相比,在年龄(51.33±18.17岁vs.54.83±14.58岁,p=0.667)、左房前后径(51.33±18.17mm vs.54.83±14.58mm, p=0.667)、左室舒张末径(43.40±3.69mm vs.48.00±4.85mm, p=0.060)、左室射血分数(63.30±6.68%vs.56.20±11.32%,p=0.146)、发作史(5.66±5.60年vs.4.83±7.60年,p=0.794)及体重指数(24.81±3.82kg/m2vs.26.82±3.85kg/m2,p=0.382)差异无统计学差异。结论房室旁道射频消融术及旁道消融联合三维电解剖标测下的环肺静脉电隔离术在预激综合征伴阵发性心房颤动的患者治疗中均安全有效。其中联合术式在治疗预激综合征伴阵发性心房颤动中对心房颤动的治疗或预防效果优于单纯房室旁道消融效果。房颤的再发可能影响因素心房增大、射血分数减低、高体重指数等。联合术式对于提高房颤消融的成功率,改善生活质量都是极为重要的。