小腿远端及足踝部的主要功能是支持体重，同时有运动及吸收缓冲震荡的作用，实现这些功能必须具备结构上的完整性。小腿及足踝由于软组织少而薄，伤后极易造成软组织及骨缺损，临床上可以选用多种皮瓣予以修复，包括小腿内外侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣等。小腿远端及足踝部处于下垂位置，局部血运较差，一般情况下创面愈合较慢，因此对于小腿远端及足部深度创面最好采用手术治疗的方式予以修复。局部皮瓣或带蒂皮瓣，受长宽比例及创面部位复杂性等因素限制，只能修复相对较小、位置邻近的创面，同时要求皮瓣供区无外伤；交腿皮瓣需固定体位，且所能提供皮肤面积有限，还需要二期断蒂手术，患者常常难于接受；随着显微外科技术和临床解剖研究的发展和深入，发现应用游离皮瓣修复可获得较好的效果。越来越多的学者认为游离股前外侧皮瓣具有供皮面积大，设计形状不限、不牺牲主干血管和主要神经、供区切口隐蔽等优点，是修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损的优良供区，尤其适用于面积较大的骨骼、肌腱、血管、神经外露创面的修复。　　 在小腿中下段部位的骨折及组织严重损伤病例中，足背血管常常可以得以保全。只要足背血管完整的足踝及小腿中下段创面修复均可通过吻合足背血管进行组织瓣移植。足踝部主要有三组主要血管，分别为胫后血管、腓血管和足背血管。腓血管走形较深，且末端较细，故不选择作为受区吻合血管。胫后血管也是受区所用的血管之一，但胫后血管是下肢最主要的血管。损伤后会影响下肢的血供。足背血管是我们最常用的受区吻合血管。与分离胫后血管相比较，具有以下的优点：分离胫后血管的手术体位复杂，操作不便，而分离足背血管只需要普通的仰卧位就行了。足背血管走形表浅、容易分离，组织创伤小，不损伤主干血管，血管解剖位置恒定，血流灌注量大，另外，足背血管的直径和旋股外侧血管降支和旋髂深血管的直径相近，便于吻合。足背血管还可以向下肢近端继续游离小腿1/3长度，反折后可修复小腿上端，踝部内外侧，甚至膝部的组织缺损，大大增加了修复部位的范围。　　 本课题主要从两个方面探讨吻合足背血管的游离股前外侧皮瓣修复下肢组织缺损的可行性和优越性。　　 1.研究了5具10侧新鲜尸体的胫前血管-足背血管解剖，总结了35例足踝部及小腿部组织缺损病例行吻合足背血管的游离股前外侧皮瓣移植的结果，从基础和临床上证实足背血管作为受区血管的优越性和可行性。　　 2.通过对临床应用股前外侧皮瓣110例的随访，研究了股前外侧皮瓣供区并发症，较少的并发症反应出游离股前外侧皮瓣的优越性。　　 随着现代交通工具和工商业的发展，我们需要处理许多的复杂的下肢创伤患者，尤其是伴有组织缺损的损伤。如果创面处理不当，治疗时间延长，这些患者可能需要很多的医疗资源，从而增加了财政、个人和社会的花费，甚至最终部分患者仍需要截肢。及时的皮瓣覆盖创面能有效地缩短住院时间、减少手术次数、降低治疗费用。因此该科题的研究在经济上也用很深远的意义。　　 第一部分、胫前-足背血管的解剖研究及其在游离股前外侧皮瓣移植中的临床应用　　 [目的]研究吻合应用足背血管进行游离股前外侧皮瓣移植的临床应用价值。　　 [方法]2007年7月～2009年1月，对35例足踝及小腿部组织缺损病例行吻合血管的游离股前外侧皮瓣移植修复，并对其行临床总结。其中男25例，女10例。年龄15～50岁，平均35.5岁。其中端侧吻合8例，端端吻合27例；足背血管游离平面在踝关节平面以下26例，在小腿下端9例，血管游离平面最高不超过中下1/3；创面位于足部18例，踝关节平面7例，小腿中下段5例，小腿中上段5例。　　 [结果]游离股前外侧皮瓣移植全部成活，成活率达100％。其中一例发生血管危象，重新吻合血管后成活。足远端无血供障碍，未发生小腿前群肌缺血坏死表现。　　 [结论]应用吻合足背血管进行组织游离移植是修复足踝及小腿部组织缺损的理想方法。　　 第二部分、股前外侧皮瓣供区并发症研究　　 [目的]分析股前外侧皮瓣供区相关并发症，评价该皮瓣临床的应用价值。　　 [方法]2007年7月～2009年7月，临床应用股前外侧皮瓣110例，通过随访主观症状、查体及肌电图检查，确定手术对供区皮肤的影响，了解股神经肌支支配股外侧肌的功能状态。下肢功能评价参照Enneking下肢评价系统，对患者进行问卷调查和评分。　　 [结果]实施手术110例，其中98例获随访，随访时间3～20个月。8例患者出现供区皮肤破损，伤口难以愈合。本组98例均出现不同程度的供区大腿切口内外侧麻木感，其中28例供区行植皮术，植皮均无感觉。有2例术后6个月股前外侧肌电图异常。用力踢腿，供侧肢体力量不如健侧。Enneking下肢评价系统评分96.7％。4例供区外观不满意。3例出现供区切口周围湿疹样皮炎。　　 [结论]供区皮肤破损，感觉功能障碍和供区植皮无感觉，是该皮瓣供区主要并发症，而供侧膝关节活动功能不受影响，患者对外观也基本满意。