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目的通过临床病例分析,评估11C-ACE PET/CT在原发性脑肿瘤诊断和分级中的价值以及肿瘤11C-ACE摄取程度与Ki67 LI的相关性,并与18F-FDG、11C-MET进行比较。通过动物实验,探讨11C-ACE PET/CT在恶性肿瘤与炎症和肉芽肿性病变鉴别诊断中的价值,并与18F-FDG进行比较。资料与方法临床部分：选取初诊为原发性脑肿瘤并于我院PET/CT中心进行头11C-ACE、18F-FDG PET/CT检查的患者12例,其中3例先后行11C-ACE、18F-FDG和11C-MET三种显像剂检查。12例共14个病灶,均获得手术病理证实。另选取初诊为原发性脑肿瘤的患者28例进行11C-MET PET/CT检查,之后经手术病理证实为星形细胞起源肿瘤。PET结果进行视觉和半定量分析。计算各显像剂诊断灵敏度。测量病变的最大标准摄取值(SUVmax),计算肿瘤/正常白质比值(T/W),并与病理分级和Ki67 LI进行统计学比较。动物实验部分：选用雄性SD大鼠30只,随机分为3组,每组10只,建立C6胶质瘤与松节油诱导的急性炎症(组Ⅰ)、C6胶质瘤与松节油诱导的慢性炎症(组Ⅱ)和C6胶质瘤与卡介苗(BCG)诱导的肉芽肿(组Ⅲ)模型。各组均于C6胶质瘤接种后14天行11C-ACE、18F-FDG PET/CT显像,进行视觉和半定量分析。测量SUVmax,计算病变/正常肌肉比值(L/M)以及肿瘤选择指数SI。对各显像剂在肿瘤与炎症或/肉芽肿性病变间的摄取差异进行统计学分析。结果临床部分:视觉分析,11C-ACE、11C-MET PET/CT对脑肿瘤诊断灵敏度均为100%,而18F-FDG为61.5%。半定量分析,肿瘤ACE SUV、T/W值高级别组均明显高于低级别组(SUVACE,3.15±0.87 vs. 1.93±0.57,P<0.05；T/WACE,4.03±1.28 vs. 2.10±0.55,P<0.05)；肿瘤FDG SUV、T/W值高级别组亦均明显高于低级别组(SUVFDG,15.50±8.76 vs. 6.43±2.09,P<0.05；T/WFDG,3.75±2.17 vs.1.41±0.38,P<0.05)；星形细胞瘤MET T/W值高级别组明显高于低级别组(T/WMET,5.07±1.98 vs. 3.20±1.73,P<0.05),但MET SUV高、低级别组相比差异无统计学意义。肿瘤ACE与FDG的摄取存在明显相关性(SUV,r=0.741,P< 0.05; T/W, r=0.832,P<0.05)。各显像剂SUV和T/W值与Ki67 LI均呈明显正相关,其中相关性最好的为T/WACE值与Ki67 LI (r=0.797,P<0.05)。动物实验部分：视觉分析,ACE PET C6胶质瘤、急性、慢性炎症均可见ACE异常浓集且浓集程度相似,而肉芽肿未见ACE异常浓集；FDG PET C6胶质瘤、急性、慢性炎症及肉芽肿均可见FDG异常浓集,其中肿瘤与急性炎症、肉芽肿浓集程度相似,而慢性炎症FDG浓集程度低于肿瘤。半定量分析,ACESUV、L/M值在肿瘤与急、慢性炎症间差异均无统计学意义,而肉芽肿ACE浓集程度明显低于肿瘤(SUV,2.31±0.23 vs.3.50±0.54,P<0.001; L/M,1.21±0.15 vs. 1.83±0.30,P<0.001); FDG SUV、L/M值肿瘤均明显高于急、慢性炎症和肉芽肿,差异有统计学意义。C6胶质瘤与急性炎症组(组Ⅰ),SIACEⅠ与SIFDGⅠ相比差异无统计学意义；C6胶质瘤与慢性炎症组(组Ⅱ),SIFDGⅡ明显高于SIACEⅡ(SI,5.24±4.36 vs.1.90±1.83, P<0.05); C6胶质瘤与肉芽肿组(组Ⅲ),SIACEⅢ明显高于SIFDGⅢ(SI,5.96±3.64 vs.2.52±0.79,P<0.05)。方差分析,SIACEⅢ明显高于SIACEⅠ和SIACEⅡ(P<0.05),而SIACEⅠ与SIACEⅡ差异无统计学意义,SIFDGⅠ、SIFDGⅡ、SIFDGⅢ三者差异均无统计学意义；肉芽肿ACE摄取明显低于急、慢性炎症(P<0.05),而急、慢性炎症间ACE摄取无统计学差异,急、慢性炎症、肉芽肿三种病变FDG摄取均无统计学差异。结论11C-ACE、11C-MET对脑肿瘤诊断灵敏度均明显高于18F-FDG PET/CT,更有利于低级别和较小脑肿瘤的检出和边界的描绘。在脑肿瘤分级中ACE、FDG SUV、T/W值均能有效区分高、低级别脑肿瘤,优于MET PET。T/W值在脑肿瘤分级中是一个很好的参数。脑肿瘤三种显像剂的摄取程度均可以体现肿瘤细胞的增殖活性,尤其是ACE。11C-ACE在脑肿瘤的诊断和分级中是一种很有潜力和希望的PET/CT显像剂,与18F-FDG联合应用价值更大。在C6胶质瘤与慢性炎症鉴别时FDG对肿瘤的选择性优于ACE,在C6胶质瘤与急性炎症鉴别时FDG对肿瘤的选择性与ACE相似,在C6胶质瘤与肉芽肿鉴别时ACE明显优于FDG。因FDG在C6胶质瘤与炎症、肉芽肿性病变中均有明显摄取,无法避免假阳性。而ACE在肉芽肿性病变中未见明显摄取,ACEPET可有效鉴别肿瘤与肉芽肿性病变,弥补FDG的不足,但ACE并不能区分肿瘤与急、慢性炎症病变。两者联合显像可能对良恶性病变的鉴别诊断提供更大帮助。