股骨颈骨折是临床常见损伤,全球每年有超过100万起股骨颈骨折。骨折的分型对于诊断、治疗方法的选择、预后的判断以及病例总结分型具有重要的意义。目前常用的股骨颈骨折分型方法有Garden分型、AO分型、Pauwel分型、解剖分型等。不同的分型各有其思路,并能在一定程度上指导临床。但这些分型都是基于X片的分型,而实际上骨折可表现为嵌插、内外翻、内外旋、移位等多种形态,二维的X片并不能准确描述其复杂性,基于X片的分型具有一定局限性也在所难免。已有较多学者认识到了三维CT影像对于股骨颈骨折诊断治疗的重要性,认为它能更好的反映骨折形态、指导治疗,并可能判断预后。因此,我们基于CT影像对股骨颈骨折进行,并在后继的工作中判断及价值。在对股骨颈骨折CT影像分析的过程中,我们对股骨颈骨折后并发的骨缺损产生兴趣。解剖复位对于治疗股骨颈骨折的重要性毋庸置疑。复位的标准如Garden指数主要考虑的是骨折的对线,对于骨折端的嵌插并无要求。可是,对于复位后Garden指数良好,却存在骨折端嵌插、股骨颈短缩的骨折可以被称为解剖复位吗?此类骨折应是合并骨量丢失,即骨缺损。因此我们借助CT影像,对股骨颈骨折骨缺损的发生进行了评估。评估结束后,我们使用尸体骨,制作了股骨颈骨缺损的模型,并采用采用电阻应变片测量的方法,对各类缺损进行了生物力学性能的测试,从而评价各类骨缺损对股骨近段的生物力学性能的影响。。第一部分150例股骨颈骨折CT影像分析目的：在追求严格的解剖复位前提下,通过CT影像对股骨颈骨折骨缺损的情况进行评估。方法：对我院股骨颈骨折行X线检查及螺旋CT扫描,剔除陈旧性骨折、病理性骨折以及合并同侧髋臼骨折病例,最后获得150例合格样本。所有病例均有扫描厚度为1mm的螺旋CT及三维重建影像。借助CT影像对股骨颈骨折进行分类,提出“潜在骨缺损”及“真性骨缺损”的概念,并对各类骨缺损的发生部位进行统计。依据CT影像,严格按照Graden分型标准,对本组资料进行分型,并统计各型例数。将以下6种情况认为是存在“潜在骨缺损”：1.股骨颈头下型骨折,颈嵌插入外翻的股骨头内,或追求解剖复位,在纠正外翻的股骨头时,股骨颈的上方发生骨缺损；2.骨折原位嵌插,近端皮质骨嵌入远端松质骨内,复位后存在股骨颈内骨缺损：3.骨折近端内收移位,无旋转,骨折端相互嵌插,股骨颈下方骨量丢失,复位后存在内下方的骨缺损；4.骨折内翻外旋移位,骨折远端嵌入近端后侧,复位后存在股骨颈后侧骨缺损；5.骨折内翻外旋移位,骨折远端嵌入近端后侧,复位后存在股骨颈后侧骨缺损,骨折嵌插程度较重；6.股骨颈基底部骨折剪切移位,复位后存在股骨颈内下方骨缺损。借助CT影像,对“真性骨缺损”骨折碎片发生部位进行分类,将骨折碎片分为“颈前“‘颈内下”“颈后”“颈外上”“粉碎性骨折”。结果：股骨颈骨折CT影像可用于骨缺损的量化评估,具有临床意义。股骨颈骨折后骨缺损比例较高。存在“潜在骨缺损"99例,占总例数66.00%,其中36.36%的病例骨缺损情况比较严重。缺损部位以颈后方缺损最为多见(48例,48.5%)存在“真性骨缺损"26例,占17.33%,缺损部位同样以颈后方缺损最为多见(12例,8.00%)结论：螺旋CT影像可以直观、立体的反映骨折、骨缺损形态。股骨颈骨折“潜在骨缺损”发生率较高。第二部分不同类型股骨颈骨缺损对股骨近段的生物力学性能的影响目的：评估几种股骨颈“真性骨缺损”对股骨近段生物力学性能的影响。方法：随机选择12个青壮年尸体的防腐股骨标本,X射线摄片及肉眼选择排除骨折、肿瘤、结核及先天畸形,去除肌肉、软组织、关节囊、韧带,将标本随机分为3组并编号。测试点选择：①号测试点：大转子。②号测试点：股骨颈后方。③号测试点：后侧股骨头。④号测试点：股骨头-颈交界处⑤号测试点：前侧股骨头。⑥号测试点：小转子。⑦号测试点：股骨头正上方,稍偏外侧；⑧号测试点：股骨颈内侧。同一组4个股骨,在粘贴电阻应力片后,测试各应力片的应变值。同样方法测量3次,并记录其均值。然后将该组股骨制造骨缺损模型,按照同种方法继续测试3次,记录均值,并对比缺损前后的实验结果。股骨颈真性骨缺损模型制造方法：股骨颈内侧骨缺损模型：沿股骨颈长轴,以股骨颈基底部为起始,在颈内侧制造长2CM,宽1CM的矩形骨缺损。股骨颈上方骨缺损模型：沿股骨颈长轴,以股骨颈基底部为起始,在颈上方制造长2CM,宽1 CM的矩形骨缺损。股骨颈后方骨缺损模型：沿股骨颈长轴,在颈后方偏上方,制造长2CM,宽1CM的矩形骨缺损结果：股骨颈内侧骨缺损：600N情况下,①～⑦号测试点应变值分别增大了25.78%,21.52%,7.30%,29.96%,-18.16%,8.90%,19.34%,以④号测试点最大。股骨头处应力改变以⑦号测试点(股骨头正上方)最大(19.34%)。1200N情况下,①～⑦号测试点应变值分别增大了24.01%,54.3%,12.83%,29.68%,-16.01%,15.78%,31.33%,以②号测试点最大。股骨头处应力改变以⑦号(股骨头正上方)最大。股骨颈内侧骨缺损：股骨颈外上方缺损,600N(单倍体重)情况下,1-8号测试点应变值分别增大了34.30%,61.69%,-9.01%,5.82%,10.23%,-18.94%,-4.13%,-10.39%。1200N情况下,①～⑧号测试点应变值分别增大了31.67%,122.41%,-7.63%,1.51%,14.20%,-12.14%,13.02%,13.63%,以②号测试点(股骨颈后方)变化最大。股骨颈后侧缺损：600N情况下,1-8号测试点(无②号)应变值分别增大了30.76%,15.79%,24.87%,45.19%,58.85%,37.84%,48.60%,以⑥号测试点(小转子)最大。股骨头处应力改变以⑤号(前侧股骨头)最大(45.19%)。在1200N(双倍体重)∞号测试点(无②号)应变值分别增大了61.07%,10.16%,25.42%,0.20%,34.64%,50.74%,48.29%,以①号测试点(大转子)最大。股骨头处应力改变以⑦号(股骨头正上方)最大结论：各类股骨颈骨折骨缺损后,均对股骨颈近段生物力学性能造成改变。在双倍体重下,颈后方骨缺损对股骨头正上方应力值影响最大,颈内侧骨缺损对股骨头正上方应力值影响较大,而颈外上方骨缺损对股骨头应力值影响较小。比较各类股缺损,股骨颈后方骨缺损对股骨头上方(最常见头坏死区域)应变值影响最大