研究背景:种植体支抗作为正畸领域的“绝对支抗”,在正畸治疗中的地位日益凸显。其中微小种植体的脱落率是临床应用种植支抗关注的重点问题,目前研究表明,微种植体在临床应用的成功率为70～90%不等。影响微种植体植入的因素有很多,但随着国内外学者对微种植体支抗的不断研发,以及对适应症的把控,目前导致种植体失败的主要原因是植入位置及方向的不当,以致微种植体距离牙根过近,出现轻微根损伤。三维导向植入可以使微种植体支抗准确地达到最佳植入部位,减少根接触的发生率,提高成功率。然而,以往研发的导板多为颊侧,且固位方式为牙固位式,在植入时需上下颌辅助咬合配合固位。但在进行腭侧植入时由于需要患者大张口配合植入,无法实现上下颌咬合,传统的牙固位式的应用受到限制。也有少数针对硬腭部微种植体植入的导板设计,但该类导板一般以树脂为原材料,通过增大导板体积以期增大与粘膜之间的接触面积及增加固位牙的个数来加强固位,所以所做导板的通常体积较大、对牙齿的数目的依赖性较高,且不方便摘取。因此针对腭侧微种植体植入,急需研发一款新型非牙固位式的轻便植入导板。卡环作为常用固位体,一般由金属材料制成,卡臂尖的弹性可允许其进入牙齿倒凹区,从而增加固位力。相较于传统牙支持式及粘膜支持式的导板,卡环支持式的导板不依赖于上下颌咬合辅助固位且体积较小。同时,研究表明,纯钛所制的卡环进入倒凹的深度更深,且弹性固位力可长期保持,是理想的卡环材料。研究目的:本课题对导板固位方法和材质进行改进,采取钛金属做为导板材料,利用钛金属良好的延展性,3D打印单臂卡进行固位,并且针对腭侧解剖结构和骨量分析设计出一种新型腭侧微种植体植入导板,提高腭侧微种植体植入成功率。研究内容:1.腭侧微种植体植入部位的骨量分析2.腭侧微种植体植入导板的研发3.腭侧微种植体植入导板引导下腭侧微种植体植入成功率的历史对照研究研究方法:1.从空军军医大学口腔医院影像科资料库中随机选取148名患者的颌骨CBCT,使用Dolphin软件对其骨质情况进行测量。测量时,根据区域的不同分为两部分来进行腭侧骨质情况的测量。分别为硬腭部及腭侧牙槽骨的测量。测量硬腭部骨质情况时,在硬腭部建立前小后大的测量网格,并且在各测量点处直于骨面测量骨质厚度及骨皮质厚度;测量腭侧牙槽骨的骨质情况时,需调整骨视窗使之通过两牙根中心,在后牙即为腭根中心,在距离牙槽嵴顶2 mm、4 mm、6mm、8 mm、10 mm处确定测量点,测量腭侧牙槽骨的的骨质厚度、骨皮质厚度及腭侧牙根间近远中向的间距。2.自2020年6月起,收集需要在上颌磨牙腭侧牙槽骨区域植入微种植体的患者。采集患者的CBCT数据及口内扫描数据,经Geomagic wrap软件整合成高精度的三维整合模型,并使用该软件设计微种植体的植入位点及方向。随后采用3Shape Dental System及Geomagic wrap设计导板的形态,并以钛金属为材料,最终经铂力特S200 3D打印机打印成最终成品。3.选择2014年6月-2021年10于空军军医大学第三附属医院正畸科就诊、且需于上颌第二前磨牙与第一磨牙腭侧牙槽骨区域植入微种植体的患者。其中实验组为2020年6月至2021年10月收治的21例患者,历史对照组为2014年6月-2020年6月就诊的71例患者。实验组由同一名正畸医生在腭侧微种植体植入导板的引导下进行微种植体的植入,术后观察随访,观察其在6个月内的植入成功率。历史对照组为2014年6月-2020年6月就诊的患者,从其中筛选出由同一名正畸医生采用传统方式在上颌第二前磨牙与第一磨牙腭侧牙槽骨区域进行微种植体植入的71名患者,收集相关数据,统计其在6个月内的植入成功率。最后对两组的数据进行统计分析。研究结果:1.实验一结果:硬腭部的骨质厚度在第一前磨牙与第二前磨牙间对应的冠状面水平处有最大值,硬腭部的骨皮质厚度在距离腭中缝2mm处的矢状面上有最大值;腭侧牙槽骨骨质厚度在第一磨牙与第二磨牙间距离牙槽嵴顶4 mm处有最大值;腭侧牙槽骨骨皮质厚度在尖牙与第一前磨牙间最大;腭侧牙槽骨骨牙根间间距在第二前磨牙与第一磨牙间最大;不同人群的骨质测量结果有不同特征,植入安全区不完全一致。2.实验二结果:经本课题组设计并制作出的钛金属腭侧微种植体植入导板最终由三部分组成,包括固位部、连接部和导向部。固位部由2-3个单臂卡环组成,卡环臂尖端进入倒凹部分以增加固位。导向部为圆柱形空管,引导微种植体的植入。该导板在临床应用时,就位良好无不适,术后的精确度分析显示计划植入的微种植体和实际植入的微种植体之间的距离在顶部为0.86 mm,在末端为1.18 mm。角度偏差为2.6°。术后CBCT表示,微种植体与牙根间无接触。术后三月随访未发现微种植体松动脱落。3.实验三结果:实验组在新型腭侧微种植体植入导板的引导下于上颌第二前磨牙与第一磨牙腭侧牙槽骨区域进行微种植体的植入,最终实验组的微种植体植入成功率为100%。历史对照组经同一名术者操作,采用传统方式在上颌第二前磨牙与第一磨牙腭侧牙槽骨区域进行微种植体的植入,最终微种植体植入成功率为80.3%。两组成功率差异有统计学意义。结论:1.总体而言,根据骨质测量结果,硬腭部推荐在第一前磨牙与第二前磨牙间对应的冠状面处植入,根据临床需要,硬腭部后部也可根据骨质情况选择合适的微种植体进行植入。在腭侧牙槽骨前牙区进行植入时,推荐距离牙槽嵴顶6 mm及以上水平,在前磨牙区进行植入时,推荐距离牙槽嵴顶4 mm及以上水平,磨牙区最好斜形植入且高于牙槽嵴顶8 mm以上水平处时需注意上颌窦的影响。2.经研发的新型钛金属腭侧微种植体植入导板在临床应用过程中就位良好,舒适度良好,且植入精确度高。3.新型腭侧微种植体植入导板可提高腭侧微种植体植入成功率,可进行临床推广。但由于样本量较小,因此仍需进一步研究。