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研究现状和目的新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia)是指足月新生儿血清总胆红素超过220.6μmol/L(12.9mg/dL),早产儿血清胆红素水平超过255μmol/L(15.0mg/dL)。足月新生儿发病率约60%,早产儿的发病率为80%,甚至有文献报道几乎所有早产儿都可发生黄疸。大部分黄疸可自行消退,由于胆红素的毒性,少数患儿出现严重的高胆红素血症甚至胆红素脑病(研究表明,总胆红素值>25mg/dL即428μmol/L是足月新生儿发生胆红素脑病的危险值),导致神经损害,轻者可引起发育迟缓、注意力不集中、孤独症和脑瘫,重者可死于急性期。如合并窒息、感染、高碳酸血症、低蛋白血症等,胆红素水平未达到传统高胆红素血症的标准也有可能出现胆红素脑病的危害。其中,中枢听觉神经对胆红素的毒性反应很敏感,高胆红素血症患儿听损伤为感音神经性听力损失,发生率为18%,损伤可能发生在耳蜗、听神经和耳蜗核等部位。听觉功能早期即可发现异常,少数可出现迟发性的听觉损害,严重影响患儿正常的语言发育。胆红素对听力造成的损伤在一定程度上是可逆的。因此,及时干预高胆红素血症患儿可降低胆红素毒性的致残、致死率,减轻家庭和社会的负担。也有研究认为胆红素浓度与听力损失无相关。畸变产物耳声发射(distortion products otoacoustic emission,DPOAE)主要反映耳蜗功能,不能检测出听神经和脑干听觉通路的功能状况,而听觉脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR)则可反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的功能。本研究旨在通过联合应用ABR和DPOAE检测技术,评估新生儿高胆红素血症患儿的听觉功能、分析其特征,探讨不同胆红素水平对听力的影响,两者之间有无联系、是怎样的联系,以便及早进行临床干预。材料与方法1.研究对象选择广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉听力专科2007年9月至2009年6月就诊的有新生儿高胆红素血症病史的患儿43例(86耳)为研究组,根据血清总胆红素水平分为两组:G1(血清总胆红素水平<25mg/dL,428μmol/L)20例(40耳)、G2(血清总胆红素水平≥25mg/dL,428μmol/L,)23例(46耳)。选取同期我院保健科门诊正常婴幼儿30例(60耳)作为对照组。两组间年龄及性别构成无差异。2.研究方法符合入选标准的研究组患儿及对照组所有婴幼儿均在睡眠状态下于电屏蔽隔声室行听觉脑干诱发电位ABR和畸变产物耳声发射DPOAE测试。对比观察不同组别间ABRⅤ波阈值及Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅴ波间期和DPOAE异常耳的比率。3.统计学分析数据应用SPSS13.0软件处理。根据资料及设计类型的不同分别采用两独立样本比率的卡方检验、两独立样本t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果.1. G1和G2两组间DPOAE异常率无显著性差异(p>0.05)。2. G2的ABR异常率高于G1,有显著性差异(p<0.05)。3.与GO比较,G1和G2的ABR平均阈值都升高,有显著性差异(p<0.05)。与G1比较,G2的ABR平均阈值升高,有显著性差异(p<0.05)。4. G1与G2比较,发生轻度、中度听力损失比率无显著性差异(p>0.05)。G2发生重度听力损失比率高于G1,有显著性差异(p<0.05)。5.与GO比较,G1和G2的ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期都延长,有显著性差异(p<0.05)。G1和G2两组间相比,G2除Ⅰ～Ⅲ波间期延长有显著差异(p<0.05),其他波潜伏期和波间期皆无差异(p>0.05)。6.与G1相比,G2听力异常患儿中,ABR波形分化良好的比率小,有显著性差异(p<0.05);其他波缺失的情况,两组间无显著性差异(P>0.05)7.G2发生听神经病的比率高于G1,有显著性差异(p<0.05)。结论1.血清总胆红素浓度越高,发生听力损失的机率越大。2.总胆红素浓度越高,听力损失的程度越严重。高于25mg/dL患儿,发生重度听力损失的机率高于总胆红素浓度25mg/dL以下患儿。3.血清总胆红素浓度越高,听神经病的发生率越高。4.高胆红素血症对听觉通路的损伤主要为蜗后,同时也伴有耳蜗损伤。