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目的:在胸腔镜手术技术的迅速发展,加速康复概念的应用和普及的背景下,传统的镇痛理念早已不能满足围手术期疼痛管理要求。本课题旨在对胸腔镜手术围手术期疼痛管理进行初步探讨,研究围手术期优化疼痛管理方案在加速康复外科中的可行性和安全性。方法:选取2018年8月-2019年8月就诊于吉林大学中日联谊医院胸外科行胸腔镜下肺叶切除手术的患者120例,随机分为传统疼痛管理组(A组)、术前疼痛宣教组(B组)、区域神经阻滞组(C组)和围手术期优化疼痛管理组(D组),每组各30例。通过采取术前疼痛宣教、术中胸腔镜直视下肋间神经阻滞(intercostal nerve block,ICNB)和切口周围浸润麻醉等措施对围手术期疼痛管理进行优化。采取疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)对患者术后疼痛进行评分,并作为评定疼痛标准。记录各组术后第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)、第5天(T5)、第7天(T7)的NRS评分,术后引流管留置时间、术后在院时间、术后补救性镇痛措施使用次数和术后并发症发生情况等进行对比研究,以探讨胸腔镜手术的围手术期疼痛管理的临床应用价值。结果:D组比A组在T1、T5和T7时间点的NRS评分显著降低(P<0.05);C组比A组在T1和T7时间点的NRS评分显著降低(P<0.05);与B组比较,C组和D组在T1时间点NRS评分显著降低(P<0.05);四组患者在T2和T3的NRS评分比较无明显统计学差异(P>0.05)。与A组和B组相比,D组的引流管留置时间显著降低(P<0.05)。与A组比较,C组和D组的术后在院时间显著缩短(P<0.05)。C组和D组术后补救性镇痛措施使用次数比A组明显减少(P<0.05);C组比B组术后补救性镇痛措施使用次数明显减少(P<0.05)。与A组比较,C组和D组的并发症发生率显著减低(P<0.05)。结论:经过初步的临床研究探讨,所开展的胸腔镜手术围手术期优化疼痛管理方案,可以有效缓解患者围手术期疼痛,缩短胸腔引流管留置时间、术后在院时间,减少术后并发症发生率,有利于患者加速康复,值得进一步的探讨和研究。单纯采取术前疼痛宣教对围手术期的疼痛管理效果欠佳,需与其他镇痛措施联合使用,运用多模式疼痛管理方案提高镇痛效果。胸腔镜直视下ICNB和切口周围浸润麻醉操作安全简单,镇痛效果确切,但维持作用时间较短,有待进一步完善。