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目的:探究肝移植术后真菌感染的特点(发生率、时间、部位、类型、耐药规律)及术前原发疾病、肝功能状况、术前并发症对术后真菌感染的影响;为真菌感染的早期诊断提供实验依据,为肝移植患者术后提供预防和治疗真菌感染的临床依据。方法:采用病例-对照研究,回顾性分析江西省人民医院器官移植中心2005年4月-2014年4月期间实施的115例肝移植术患者的临床资料,根据患者症状、体征及影像学检查结果综合分析,并收集相关标本进行真菌培养,明确是否真菌感染及感染类型,根据真菌培养结果将移植术后患者分为两组:感染组(真菌培养阳性),未感染组(真菌培养阴性);对感染组标本再行药敏实验,观察真菌耐药性情况,计量资料以均数±标准差(sx±)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较用c2检验;按a=0.05检验水准,以P<0.05具有统计学意义。比较两组病例在肝原发性疾病、术前肝功能情况,术前并发症对术后真菌感染的差异,并分析其原因。结果:1、在行肝移植术患者的原发疾病中,重症肝炎患者术后真菌感染比例为41.6%,非重症肝炎术后真菌感染18.1%,重症肝炎与非重症肝炎患者相比,感染组与未感染组有统计学差异(P<0.05),其它原发性肝病患者行肝移植术后,感染组与未感染组进行分析无统计学差异(P>0.05)。2、术前肝功能Child-pugh评分与Meld评分,Child C级和Meld评分>25分患者中,感染组与未感染组感染情况对比,有统计学差异(P<0.05)。3、术前并发症中,发现腹水>2000ml,胸水>500ml,低白蛋白血症,肝肾综合征,严重贫血5种因素在感染组和未感染组中有统计学差异(P<0.05)。4、患者移植手术时间及其真菌感染率:3-5月组移植数30例(30/115,26.08%),感染率为(9/30,30.0%);6-8月组移植数27例(27/115 23.47%),感染率为(3/32,18.51%);9-11月组移植数32例(32/115,27.82%),感染率为(3/32,9.37%);12-2月组移植数26例(26/115,22.60%),感染率为(12/26,46.15%)。不同手术月份分组中感染组与未感染组进行c2检验,计算P=0.01,有统计学差异(P<0.05)。5、29例患者有14例首次真菌感染发生在移植手术后4周内,占48.27%,24例患者真菌感染发生在术后8周占82.75%。6、29例发生真菌感染患者总共培养出62株菌株,总共检出7种真菌分别为:白色念珠菌51.6%、曲霉菌16.1%、光滑念珠菌9.6%、烟曲霉菌4.8%、热带念珠菌8.0%、酵母样菌4.8%、近平滑假丝酵母菌8.0%。白色念珠菌发病率最高,痰液是最常见的阳性标本,67.7%的阳性标本是从痰液标本培养获得的,呼吸系统和消化系统是肝移植术后真菌易感部位。7、肝移植术后真菌感染,经微生物学实验共检出62株,7种真菌,以氟康唑及两性霉素B最易耐药,耐药率分别为37.09%、29.03%。结论:1、原发疾病为重症肝炎患者,在肝移植术后易真菌感染;伴有胸腹水、低蛋白血症、肝肾综合征并发症的患者,术后感染真菌概率增高。2、术前进行肝功能Child-pugh与MELD评分,可作为预测肝移植术后真菌感染的依据。评分等级越高或分数越大,患者术后越易发生真菌感染。3、肝移植术后真菌感染一般发生在术后2月以内,以呼吸系统及消化系统感染为主,常见真菌为白色念珠菌。4、术后患者真菌感染时间发生以每年的12月-2月居多,感染与气候有关。5、减少氟康唑及两性霉素B用药频率,降低真菌耐药率。