【摘 要】
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目的:马尔尼菲篮状菌（TM）可以出现在非HIV（人类免疫缺陷病毒）感染患者中,有些患者血清中存在抗-γ干扰素自身抗体,本文通过对比分析探讨马尔尼菲篮状菌感染同时伴或不伴有抗γ-干扰素自身抗体阳性患者临床特点,以期进一步认识此疾病的特征。方法:通过病例系统收集广西医科大学第一附属医院2017年1月至2021年1月住院的非HIV感染、合并马尔尼菲篮状菌感染,并且血清已检测抗γ-干扰素自身抗体患者33人
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目的:马尔尼菲篮状菌（TM）可以出现在非HIV（人类免疫缺陷病毒）感染患者中,有些患者血清中存在抗-γ干扰素自身抗体,本文通过对比分析探讨马尔尼菲篮状菌感染同时伴或不伴有抗γ-干扰素自身抗体阳性患者临床特点,以期进一步认识此疾病的特征。方法:通过病例系统收集广西医科大学第一附属医院2017年1月至2021年1月住院的非HIV感染、合并马尔尼菲篮状菌感染,并且血清已检测抗γ-干扰素自身抗体患者33人（其中抗体阳性患者26人,抗体阴性患者7人）的电子病历信息,回顾性分析并总结33例患者的人口统计学、临床症状、实验室检查、治疗及预后等资料。使用spss软件比较26例抗γ-干扰素自身抗体阳性患者与7例抗γ-干扰素自身抗体阴性患者的部分临床资料有无显著差异性。从而探讨抗γ-干扰素自身抗体阳性人群合并多种机会性病原体感染的疾病的特点,为抗γ-干扰素自身抗体阳性人群合并复杂感染疾病患者提供疾病的诊断思路,并为疾病的治疗、预后提供一定的参考。结果:33例患者均为马尔尼菲篮状菌感染的非HIV感染患者,26例血清抗γ-干扰素自身抗体阳性,7例阴性。（1）人口统计学特点:抗体阳性组中:男性18人,女性8人,年龄27～69岁。体力劳动者12人,非体力劳动者14人。阴性组:男性6人,女性1人,年龄47～57岁。7人均为体力劳动者。抗体阳性组在职业上与阴性组有明显统计学差异。（2）临床症状:两组患者发热、呼吸系统症状、淋巴结肿大常见,消化系统症状少见,和抗体阴性组比较,阳性组出现骨关节痛症状更多,且出现皮肤系统症状、合并多种机会性感染（≥3种）明显增多,特别是合并非结核分枝杆菌（NTM）、水痘-带状疱疹感染。（3）实验室检查发现两组均有血白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高等高炎症反应,部分患者伴有血嗜酸性粒细胞（EO）、球蛋白（GLB）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白E（Ig E）升高,总体的CD4T+细胞计数、CD8T+细胞计数未见显著差异。抗体阳性组淋巴细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数较阴性组可见显著差异。（4）抗体阳性组治疗上针对相应病原菌抗感染治疗症状可好转,但较阴性组病情易反复复发,抗真菌用药疗程尚不明确,最长为45个月,随访过程中3例（3/26）死亡。4例接受环磷酰胺治疗后肺部及骨的病灶均有不同程度的吸收减少,部分皮疹患者接受激素治疗后皮疹可改善。结论:（1）马尔尼菲篮状菌感染合并抗γ-干扰素自身抗体阳性患者更容易出现合并多种机会性病原菌感染,最常见为非结核分枝杆菌、水痘-带状疱疹病毒,病程中更容易出现淋巴细胞减低;（2）抗体阳性患者在病程中容易出现非感染性的反应性皮肤损害,常有血嗜酸性粒细胞升高或嗜酸性粒细胞组织浸润,伴有免疫球蛋白E升高,给予激素治疗是有效的;（3）环磷酰胺治疗针对抗体阳性患者可能是有效的。
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