论文部分内容阅读
目的：研究经内科胸腔镜检查取得病理或行抗酸染色确诊的结核性胸膜炎患者胸水中ADA、LDH、CA125、有核细胞计数、单核细胞比例等相关指标范围,并探讨其临床诊断价值,以便更好地指导临床治疗。方法：回顾性分析山东省立医院东院呼吸内科2009年1月至2016年12月住院治疗的胸腔积液191例,其中结核性胸膜炎60例(31.4%),肿瘤89例(46.6%),脓胸22例(11.5%),其他患者20例(10.5%)。患者入院时均有不同程度的胸闷、喘憋等症状,结合影像学检查诊断为胸腔积液,入院后均行内科胸腔镜检查取病理活检及细胞学、抗酸染色明确病因。行胸腔穿刺置管并送检引流积液,获得胸水腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、CA125、有核细胞计数、单核细胞比例等相关指标。计算结核性胸膜炎患者各指标的参考范围,并与恶性积液组、脓胸组比较,是否具有统计学意义。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定ADA、LDH、CA125、有核细胞计数、单核细胞比例等各指标诊断结核性胸膜炎的临界值。结果：结核性胸膜炎组胸水ADA数值范围为40.50±21.60U/L,恶性积液组、脓胸组分别为15.24±21.31 U/L、87.31±49.76 U/L,结核性胸膜炎组与恶性积液组、脓胸组具有统计学差异(P<0.05)；结核性胸膜炎组CA125数值范围为459.87±469.59U/mL,恶性积液组、脓胸组分别为877.33±867.07 U/mL、77.82±92.98U/mL,结核性胸膜炎组与恶性积液组、脓胸组均具有统计学差异(P<0.05)；结核性胸膜炎组LDH数值范围为373.74±179.99U/L,恶性积液组、脓胸组分别为383.18±240.18 U/L,4683.22±2129.10U/L,结核性胸膜炎组仅与脓胸组具有统计学差异(P<0.01)；结核性胸膜炎组有核细胞计数范围为2575.49±1852.70个／L,恶性积液组、脓胸组分别为1939.89±1793.26个／L、72515.6±16476.36个／L,结核性胸膜炎组仅与脓胸组具有统计学差异(P<0.01)；结核性胸膜炎组单核细胞比例为87.03±23.33%,肿瘤组、脓胸组分别为71.76±27.06%、6.80±8.54%,结核性胸膜炎组与两组均具有统计学差异(P<0.01)。ROC曲线显示：ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为18.3U/L,灵敏度为91.5%,特异度为73.9%,约登指数为0.654,对结核性胸膜炎诊断价值较大；CA125诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为637.15U/mL,灵敏度为45.5%,特异度为58.1%,约登指数为0.036,不具有临床意义；LDH诊断结核性胸膜炎最佳临界值为111U/L,灵敏度为100%,特异度为8%,约登指数为0.082,不具有临床意义；有核细胞计数诊断结核性胸膜炎最佳临界值1827.5个／L,灵敏度为71%,特异度为48.5%,约登指数为0.196,不具有临床意义；单核细胞比例诊断结核性胸膜炎最佳临界值为93.4%,灵敏度为67%,特异度为89%,约登指数为0.558,对结核性胸膜炎的诊断意义较大。结论：胸腔积液中ADA水平、单核细胞比例为临床鉴别结核性胸膜炎与恶性积液、脓胸等的重要参考指标,临界值分别为18.3U/L和93.4%；CA125也可作为鉴别结核性胸腔积液与恶性积液、脓胸的参考指标,但临界值无临床意义：LDH、有核细胞计数可鉴别结核性胸膜炎与脓胸,两者的临界值均无临床意义。