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目的本研究通过比较生大黄不同的给药方式对危重症患者D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平及胃肠道功能障碍评分、APACHE II评分、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率的影响,探讨生大黄对危重症患者胃肠道功能保护的效果,确定最佳给药方式,以寻求一种安全有效、经济可行的胃肠道保护措施,改善胃肠道功能及疾病预后,减轻患者痛苦。方法本研究为类实验性临床研究。采取随机区组实验设计,选取2013年10月至2015年3月在深圳市第七人民医院ICU住院的80例危重症患者为实验对象,按入科先后顺序以A、B、C、D循环随机分为四组,每组20例。其中,A、B、C三组入ICU6h内分别采取(鼻饲+灌肠)、鼻饲、灌肠,鼻饲及灌肠液选用生大黄,1次/d;D组(对照组)采取胃肠道常规护理,干预时间7d。同时,记录所有患者一般资料,分析比较干预期间四组实验室指标(D-乳酸、DAO)、胃肠道功能障碍评分、APACHE II评分及ICU住院时间、MODS发生率及病死率的差异,收集整理有关资料,进行统计学处理。结果1.研究对象80例,有效病例77例,其中B组中途转科1例、C组放弃治疗自动出院2例,四组人口学、疾病相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.实验室指标2.1重复测量方差分析结果表明,四组D-乳酸水平干预因素、时间因素差异有统计学意义(F=4.224,27.082,P<0.05);且两者间存在交互作用(F=4.135,P<0.05),四组D-乳酸水平随时间呈逐渐下降趋势,A组下降幅度最大。在不同时间点对D-乳酸行两两比较:干预前及干预后第1、4d差异无统计学意义(F=1.300,2.347,1.815,P>0.05);第7d差异有统计学意义(F=2.935,P<0.05),A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P<0.05);B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。2.2重复测量方差分析结果表明,四组DAO水平干预因素、时间因素差异有统计学意义(F=1146.003,5.526,P<0.05);且两者间存在交互作用(F=3.142,P<0.05),A、B、C三组DAO水平随时间呈逐渐下降趋势,D组先降后升。在不同时间点对DAO行两两比较:干预前及干预后第1、4d差异无统计学意义(F=0.710,0.189,0.780,P>0.05);第7d差异有统计学意义(F=2.805,P<0.05),A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P<0.05);B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。3.四组胃肠道功能障碍评分干预前差异无统计学意义(F=1.329,P>0.05);干预后差异有统计学意义(F=73.844,P<0.05)。组间两两比较:A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P<0.05);B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。4.四组腹压干预前差异无统计学意义(F=0.595,P>0.05);干预后差异有统计学意义(F=34.944,P<0.05)。组间两两比较:A、B、C与D组差异有统计学意义(P<0.05);A与B、C组及B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。5.四组APACHE II评分干预前差异无统计学意义(F=2.619,P>0.05);干预后差异有统计学意义(F=9.494,P<0.001)。组间两两比较:A与B、C、D组及B、C与D组差异有统计学意义(P<0.05),B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。6.四组MODS发生率、ICU住院时间差异有统计学意义(χ2=12.785,F=3.207,P<0.05)。组间两两比较:A、B、C组与D组差异有统计学意义(P<0.05);A与B、C组及B与C组差异无统计学意义(P>0.05)。四组病死率差异无统计学意义(χ2=4.252,P>0.05)。结论1.生大黄对危重症患者胃肠道功能具有良好的保护作用;生大黄鼻饲联合灌肠与单一鼻饲、灌肠及胃肠道常规护理比较效果更佳,可明显降低D-乳酸及DAO水平,改善胃肠道功能,且降低MODS发生率,缩短ICU住院时间,改善疾病预后。2.生大黄鼻饲联合灌肠安全经济、操作简便,具有较好的临床实用价值和应用前景,也为危重症患者的胃肠道保护提出了新的理论依据。