背景近年来，艾滋病在老年人群中的感染率呈现快速增长的趋势，已经严重危害到了老年人的健康。向大龄女性性工作者(Old Female Sex Workers, OFSWs)寻求的不安个性行为成为老年人群感染艾滋病的主要途径，艾滋病正通过OFSWs向老年人群蔓延。为有效的预防老年人群中艾滋病/性病的传播，我们必须针对OFSWs这艾滋病/性病的主要传染源开展工作。目前中国研究OFSWs性行为风险性质和背景的流行病学资料较少，而这些资料对于制定降低OFSWs和老年人艾滋病感染风险的措施有重要的作用。研究目的本次定性研究的目的在于了解OFSWs的社会学背景和社会网络结构，揭示之前尚不明了的艾滋病性病相关危险因素，包括：个人、人际及环境因素对OFSWs危险性行为的影响。这些资料为以后对OFSWs人群的研究打下了基础。研究方法本研究是在青岛市疾病预防控制中心的帮助卜，抽取35岁及以上的OFSWs,对OFSWs及其领班和场所老板进行定性访淡。访谈分组进行，对OFSWs进行分组深入访谈，对OFSWs的领班和老板进行小组访谈。访谈山经培训的专业人员引导主持进行，访谈过程中同时进行经告知的数码录音，以方便访谈后数据的整理及核对。研究结果1. OFSWs及其商业性伴的背景资料人口学资料：本研究共获得22名OFSWs的访谈资料，她们的年龄从35岁到60岁，平均为43岁。受教育程度较低，高中为最高受教育程度。本次研究的OFSWs中，有19名为离异或丧偶，有21名有子女。她们在进入性服务业前，多从事过一些低收入的工作。除1名OFSWs在夜总会工作外，其他21名都是低层次性工作者。22名OFSWs均否认有过性病艾滋病史，这利，OFSWs性病艾滋病低感染率的情况得到了场所老板和皮条客的证实OFSWs的商业性伴的特点：OFSWs平均每天接待1-2名嫖客，她们接待嫖客的数量主要取决于警察管理的程度和OFSWs工作的积极性。OFSWs的商业性伴年龄多在40-60岁，以外出打工者和老年丧偶者为主OFSWs提供性服务的价格：OFSWs主要是低层次的性服务者，每次交易的价格在30-200元之间，主要集中在50-100元。月收入平均为两三千元左右。2. OFSWs进入性服务业的原因和途径OFSWs进入性服务业的原因主要有经济原因、社会环境及性服务工作的吸引力。其中，经济因素是大龄女性进入性服务业最主要和最直接的原因，并受其他因素的强化。大龄女性的经济压力主要包括：家庭的经济支持因离婚或丧偶减少、需要供养正在上学的子女以及还债等。大龄女性在就业中处于明显的弱势地位，她们在经济困难的情况卜无法找到合适的工作来养家糊口,使得她们不得不寻求新的途径来摆脱经济困境。因此这些大龄女性在性服务工作进入门槛低、少劳多得特的吸引下进入了性服务业。在本次研究中，没有女性因胁迫或者被贩卖而进入性服务业。她们大多是在自己意愿的基础上，在别人的劝说卜进入该行业的。其中，通过朋友或老乡的介绍是她们进入性服务业最主要的途径，其次是自已接触到这个行业受诱惑而进入3. OFSWs的组织结构OFSWs提供的性服务与世界范围内其他性工作者的结构相似，分为站街OFSWs和场所内的OFSWs。站街的OFSWs包括在公园、街道等自主拉客或者通过他人介绍嫖客的性工作者。场所内的OFSWs依附于某些性服务场所，场所在商业性交易中提供帮助。3.1站街OFSWs的组织结构站街的OFSWs一般在街道、公园或者互联网自己拉客，少数通过皮条客和其他工作者介绍，在本研究中，她们多不止一种拉客途径。站街的OFSWs通常与嫖客当面协商交易的细节，如地点、价格等。在谈判的过程中，这些OFSWs会通过嫖客的年龄、外貌言语特征及是否醉酒、吸毒等来判断嫖客是否有暴力倾向。嫖客是否安全是影响她们是否进行交易最主要的因素。站街OFSWs的性交易场所主要在个人公寓、旅馆、介绍人或嫖客家里，具体由OFSWs和他们的客户之间协商决定。与嫖客进入性交易场所后，OFSWs还会进行第二次筛选，性工作者会通过肉眼检查嫖客的身体来判断他们的健康状况，一旦发现有不正常的情况就会停止性交易。另外，除了判断嫖客的安全性，OFSWs也会在性交易之前就自己比较关心的问题与嫖客谈判，如安全套的使用和性交方式。如果这个时候嫖客拒绝使用安全套或者要求非正常的性交方式，很多OFSWs也多会停止这次性交易。3.2场所内OFSWs的组织形式场所内的OFSWs包括路边美容店、按摩店或舞厅里的大龄性工作者，研究发现，只有很少的OFSWs在场所内工作，而且基本是在低档场所。当嫖客来到这些性服务场所时,一般是由场所老板和嫖客来决定性工作者的分配。在低档的性服务场所工作的性工作者一般没有规定的性交易场所，她们可以在场所内提供的地方，也可以将嫖客带出去交易。这主要取决于嫖客和性工作者的协商。在低档性服务场所工作的性工作者一般没有非常严格的规则要遵守，只需要在性交易后给场所老板规定的提成。场所与性工作者之间没有签订任何劳动合同，性工作者可以随时离开场所。4.个人、人际和环境因素对OFSWs高危性行为的影响4.1商业性行为中的危险因素在本研究中，受访的OFSWs有较高的安个套使用率，OFSWs均表小她们已经养成了常规使用安全套的习惯。场所老板和领班也证实九成以土的性交易是使用安全套的。但是在某些情况下，有些OFSWs对安全套的使用可能会妥协。OFSWs放弃坚持使川安个套的原因有：嫖客提高交易价格；与较熟悉的嫖客进行交易；老年嫖客因勃起障碍而拒绝使用安全套，这几个原因可能同时存在。另外，有七成的OFSWs反映她们曾经遇到过安全套破裂和滑脱的情况。虽然大部分OFSWs与商业性伴进行交易时有较高的安全套使用率，但是她们与非商业性伴发生性行为时多不使用安全套。4.2影响性交易中危险性行为的因素在性交易中，影响危险性行为的因素包括：个人因素、人际因素(社会网络因素)和环境因素。影响危险性行为的个人因素包括OFSWs的HIV/STD知晓情况和危险意识对使用安全套的态度、使用安全套的自我效能和物质滥用情况。其中，在本研究中，OFSWs对使用安全套的态度较积极，也没有明显的物质滥用。HIV/STD知晓情况和危险意识及使用安全套的自我效能是影响OFSWs坚持使用安全套的主要因素。影响性交易中危险性行为的社会网络有同伴网络、性伴网络和场所老板及皮条客。其中，OFSWs的同伴能够为她们提供精神支持和物质支持，商业性伴主要影响OFSWs安全套的使用，场所老板及皮条客主要为OFSWs提供性交易方面的支持，如帮助OFSWs招揽嫖客、在场所提供免费的安全套、帮助她们解决麻烦的嫖客、保护她们的安全等。影响性交易中危险性行为的环境因素包括安全套的可及性、健康服务的可及性、性工作者污名的影响、及暴力因素。其中，虽然取得安全套的途径不同，但OFSWs都能够方便地获得安全套。能够方便获得健康服务的OFSWs表现出了较高的安全套使用率。性工作者的污名使很多OFSWs在人际交往方面极为消极，使她们不能及时获得健康服务,不利于健康促进活动的推进。结论1、青岛市的大龄女性性工作者(OFSWs)以离异丧偶者居多,安全套使用率较高,其商业性伴以外来打工者和老年人为主。2、经济原因是OFSWs进入性服务业的主要原因,抚养子女是要推动力。3、OFSWs的组织形式较为自由,在性交易中受到第三方保护的程度有限。4、个体因素、社会网络因素和环境因素对OFSWs高危性行为有影响。