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目的: 通过组织学比较不同的愈合环境(开放和闭合两种情况下愈合)对即刻负载和不负载自攻型不锈钢微螺旋种植体周围组织的影响,其稳定性及愈合情况,以观察何种愈合环境更有利于不锈钢微螺钉的植入及愈合。 方法: 一头成年微型猪上下颌双尖牙拔除后一个月,拔牙创愈合良好。将16枚自攻型不锈钢微螺旋种植体自攻植入实验猪上下颌骨颊侧牙根间区及拔牙间隙区。其中实验组8枚在闭合环境下植入后4枚即刻使用镍钛拉簧即刻加载200g左右水平力,另外4枚不负载。对照组8枚在开放的环境下植入后,同样的,4枚即刻使用镍钛拉簧即刻加载200g左右水平力,另外4枚不负载。手术后即刻肌注四环素(15mg/kg),连续三天。术后第四周皮下注射钙黄绿素(15mg/kg)一剂,第七周肌注西素红(75mg/kg)一剂。以形成骨代谢的动态荧光标记带。第十周时,用全麻下心内空气栓塞法处死实验小猪。将带有微种植体的上下颌骨去净软组织,进行种植区的摄片。最后标本采集后制作带微种植体不脱钙硬组织磨片。用光学和荧光光学显微镜分别对不同愈合环境下愈合的种植体-骨结合界面进行观察比较。 结果: 1.临床检查:实验组的植入成功率达72.7%,对照组的植入成功率为61.53%,但两者无统计学意义。实验十周后,实验组植入的SS微螺钉的零级松动率为87.5%,对照组植入的SS微螺钉零级松动率为62.5%。实验组十周后即刻负载SS微螺钉的平均位移为0.625mm。对照组十周后的即刻负载SS微螺钉平均位移为0.75mm。且无论左右,微螺钉在上颌骨的移位均较下颌骨的移位大。 2.放射学检查:实验组:不负载的SS微螺钉微种植体--骨结合界面未见投射暗,微螺钉颈部牙槽嵴顶骨皮质影像不清晰。负载的SS微螺钉牙槽嵴顶的骨皮质影像虽有低密度影像,其边缘却较为清晰。对照组:在开放的愈合环境下植入的无论即刻负载还是不负载的SS微螺钉均未完全植入颌骨内,槽嵴顶骨皮质影像也都不清晰。 3.组织学观察:两组SS微螺钉均有骨结合形成,实验组可见微螺钉-骨结合界面有较少纤维组织长入,破骨细胞和炎性细胞较少,骨再生活跃。对照组微螺钉-骨结合界面有较多的纤维组织,部分区域可见炎性细胞和破骨细胞以及坏死组织的聚集,且疑有上皮组织的带入,骨改建并不活跃。 4.骨结合率:实验组中不负载SS微螺钉骨结合率(56.82%)高于对照组不负载SS微螺钉骨结合率(29.14%),实验组中负载 SS微螺钉骨结合率(52.57%)高于对照组负载 SS微螺钉骨结合率(27.93%)。 结论: 闭合环境(切开牙龈)下植入法较开放环境(非切开牙龈)下植入法更有利于SS微螺钉的愈合,可以获得更高的骨结合率,减少上皮组织的带入。无论是在开放或是闭合环境下,微螺钉植入后若即刻负载的力值在一定范围内,则其稳定性和对周围组织的影响与不负载的微螺钉相差不大。