【摘 要】
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研究目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白变异指数（Hemoglobin glycation index,HGI）与冠状动脉狭窄程度的关系。研究方法:连续入选2020年6月至2021年12月在邯郸市中心医院心内科完成冠脉造影检查并诊断为冠心病合并2型糖尿病患者,根据入选和排除标准,最终408例患者入选本研究。采用Gensini评分评估冠脉狭窄程度。将患者空腹静脉血糖（FPG）和实测糖化血红
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研究目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白变异指数（Hemoglobin glycation index,HGI）与冠状动脉狭窄程度的关系。研究方法:连续入选2020年6月至2021年12月在邯郸市中心医院心内科完成冠脉造影检查并诊断为冠心病合并2型糖尿病患者,根据入选和排除标准,最终408例患者入选本研究。采用Gensini评分评估冠脉狭窄程度。将患者空腹静脉血糖（FPG）和实测糖化血红蛋白（Hb A1c）进行线性回归分析得到预测Hb A1c的线性回归方程（预测Hb A1c=4.86+0.293*FPG）,计算HGI（HGI=实测Hb A1c-预测Hb A1c）。根据HGI值（%）,通过三分位数法将408名研究对象分为三组,分别为低HGI组（L-HGI≤﹣0.58）、中HGI组（﹣0.58＜M-HGI＜0.38）、高HGI组（H-HGI≥0.38）。比较三组研究对象间的基线信息以及冠脉病变情况。然后再根据Gensini评分将所有患者分为低中危组、高危组并赋值（低中危组=0,高危组=1）,采用多因素二元Logistic回归分析探讨HGI是否为冠心病合并2型糖尿病患者冠脉狭窄程度的独立影响因素,以及HGI三分位数对冠脉狭窄程度的独立影响作用。绘制ROC曲线以评价HGI对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变狭窄程度为高危的预测价值。本研究数据均使用SPSS26.0统计软件进行统计分析,以P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1.三组患者在性别、年龄、体重指数、高血压发生率、早发冠心病家族史、收缩压、舒张压、左心室射血分数、左心室舒张末内径、白细胞计数、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、白蛋白、肌酐、尿酸、谷氨酰转胎酶方面差异均无统计学意义（P＞0.05）;有吸烟史人数从低HGI组到高HGI组依次增加,H-HGI组与L-HGI、M-HGI组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。FPG、Hb A1c、低密度脂蛋白组间差异有统计学意义（P＜0.05）,进一步分析显示H-HGI组低密度脂蛋白与L-HGI组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在冠脉狭窄程度以及病变部位方面,三组研究对象的Gensini评分呈现出依次上升趋势[L-HGI（29.52±22.27）,M-HGI（38.97±22.74）,H-HGI（54.53±27.30）],组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。冠脉病变支数以及病变部位由L-HGI组到H-HGI组依次表现为,单支病变分别占组50.0%,35.0%,28.1%;两支病变分别占组的30.9%,42.3%,40.7%;三支病变分别占组的19.1%,22.6%,31.1%;差异存在统计学意义（P＜0.05）。左冠前降支（LAD）病变分别占各组的64.7%,73.7%,83.0%;左冠回旋支（LCX）病变分别占各组49.3%,46.0%,58.5%;右冠状动脉（RCA）病变分别占各组的54.4%,68.6%,62.2%。LAD病变率随着HGI三分位数组的上升而增加（P＜0.05）,LCX、RCA病变率组间无明显差异（P＞0.05）。2.多因素Logistic回归分析结果显示年龄、收缩压、低密度脂蛋白、尿酸、HGI是冠心病合并2型糖尿病患者冠脉狭窄程度的独立影响因素,其中HGI对冠脉狭窄程度的影响作用较大[OR=1.933,95%CI（1.393,2.682）,P＜0.001]。在校正年龄、收缩压、低密度脂蛋白、尿酸等混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示与L-HGI组相比,HHGI组患者冠脉狭窄程度为高危的风险约是L-HGI组的7.899倍[OR=7.899,95%CI（2.495,25.011）,P＜0.001]。3.ROC曲线显示HGI预测CHD合并T2DM患者冠脉狭窄程度为高危的曲线下面积为0.739,最佳截断值为-0.098,特异度为56.2%,灵敏度为86.0%。结论:1.相比于低中HGI组,高HGI组患者的冠脉三支血管病变率更高,三组患者均表现出更高的左前降支病变率。2.HGI是冠心病合并2型糖尿病患者冠脉狭窄程度的独立影响因素。3.HGI对冠心病合并2型糖尿病患者高危冠脉狭窄病变具有一定的预测价值。
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