论文部分内容阅读
目的：观察小儿肺炎中西医结合路径管理与传统医疗管理在疗效、开销、抗生素使用、中医治疗参与及中医证型、方药运用方面的差异,了解路径管理实际情况,为该肺炎路径的改进及推广提供依据。方法：回顾性研究2014-2015年期间于广东省中医院儿科住院治疗的社区获得性肺炎(非重症)患儿120例,其中路径管理组60例,为严格参照广东省中医院儿科制定的中西医结合路径管理表单执行有关检查、治疗及护理工作；传统治疗组60例,未进入路径管理,采用常规的中西医结合医疗模式,按医师临床经验实施相关检查、治疗及护理工作,比较两组别在临床疗效、住院天数、住院各项费用、抗生素使用情况、中医治疗参与情况及中医证型、方药运用等方面的差异。结果：研究显示,路径管理组院内治疗时间[(5.350±1.603)d]、费用[(3433.87±1130.79)元]同传统治疗组的[(5.167±1.815)d]、[(3318.38±1454.27)元]相比较,差异皆无统计学意义(P>0.05),提示路径并不能降低院内治疗时间及开销。路径管理组对患者的症状体征积分改善于入院第3天[(9.266±6.197)分]、出院日[(16.783±3.719)分],以及显效率(88.33%)均高于传统治疗组的[(7.183±6.072)分]、[(14.100±5.996)分]、56.67%(P值均<0.05),提示路径管理组在改善患儿症状、体征,提高疗效方面优于传统治疗组。路径管理组在入院后使用抗生素为15例(25.00%),明显低于传统治疗组26例(43.33%)(P<0.05),提示路径管理可减少抗生素使用。路径管理组相较传统治疗组：口服汤剂(96.67%vs.98.33%,P>0.05)、口服中成药(33.33%vs.36.67%,P>0.05)、中药针剂(1.67%vs.3.33%,P>0.05)、经皮电脑中频电刺激(98.33%vs.95.00%,P>0.05)、中药穴位贴敷(96.67%vs.93.33%,P>0.05)、腧穴红外线照射(35.00%vs.21.70%,P>0.05)、小儿推拿(38.30%vs.20.00%,P<0.05),提示路径和非路径的大部分中医疗法均有较高参与度,但中药针剂使用率极低；路径相对益于小儿推拿疗法的推行。两组的入院证型均以痰热闭肺为主,其中路径管理组49例(81.67%)、传统治疗组39例(65.00%)；传统治疗组中风热证、痰热阻肺、外寒内热共9例(占15%),不符合肺炎喘嗽证型标准,提示路径有助于规范肺炎喘嗽辨证。入院首方主要选用麻杏石甘汤加减治疗,其中路径管理组30例占50.00%、传统治疗组17例占28.33%。出院证型以痰热闭肺44例(36.67%)、痰浊壅肺38例(31.67%)为主,提示小儿肺炎恢复期以痰浊或痰热为病理特点。出院方多选宣肺化痰清热剂,类三拗、二陈、泻白散等。治疗过程中自拟方出现频率高,传统治疗组出入院的自拟方出现频率高,共有40例次,路径管理组有13例次,提示路径管理益于选方规范。结论：小儿肺炎中西医结合临床路径具有良好的可行性。实施小儿肺炎中西医结合路径管理对改善患儿症状体征、出院转归方面具有优势。该路径能够减少抗生素使用,发挥中医药治疗小儿肺炎优势,有助于名医学术思想及临床经验传承。路径对缩短住院时间及减少医疗费用并无优势,有待后续研究发掘其中原因,以期优化。路径在中医疗法的设置如中药针剂、吴茱萸敷足、中药擦浴等有待斟酌。此外,中医辨证及方药选择的规范化和个性化矛盾,是中西医结合路径管理实施过程中需要着重解决的问题。小儿肺炎中西医结合临床路径仍需完善和改进。