目的左心室重建术在许多问题上目前仍存在争议。本研究从用影像学的方法对该手术进行研究,探讨左室重建术对心梗后室壁瘤患者左室形态、应力、收缩功能以及残余心肌的收缩同步化功能的影响。同时评估线性缝合,心内膜环缩术和心室内补片三种手术方式对左室的形态和功能的不同影响。方法自2008年6月1日至2009年6月31日,选取26例在我院接受左室重建(用三种不同的外科技术)的心梗后室壁瘤患者为研究对象,另外收集了33位无室壁瘤的冠心病患者,29位特发性扩张性心肌病患者,28位健康志愿者作为对照组。所有室壁瘤患者术前均经左室造影和超声心动图以明确室壁存在反常运动区域,手术过程顺利且整个住院期间无并发症。所有患者术前接受完整的临床检查,包括胸片、心电图、超声心动图、MRI及冠状动脉造影等以明确诊断,MRI检查两次,术前一次,术后三月内复查一次,两次采用相同序列。用成像仪的自动图像分析系统进行左室几何形态参数测量及节段性心功能测量,用左室长轴两腔切面的心尖部面面积除以心尖三角的面积,得到新的指数——心尖锥度比。其中16例室壁瘤患者在行MRI前行无创血压测量,用于测量左室室壁应力。其中12例室壁瘤患者手术前后的MRI均加做tagging序列,tagging图像用第三方软件HARP进行数据抽取,再将所抽取出的数据输入另一同步化指数计算软件计算同步化指数。首先证明了心尖锥度比的临床意义,然后比较了不同的外科心室重建技术对左室功能和形态的不同影响,最后评估了左室重建术对非梗死区左室同步化功能的影响。结果特发性扩张性心肌患者球状指数和偏心指数较健康对照组明显增加,而心尖锥度比差别。在缺血性心脏病患者,室壁瘤患者的心尖锥度比明显高于非室壁瘤患者,该两组患者其它的经典指数健康对照组相比无明显差异。受试者工作特性曲线显示心尖锥度比可以较好地区分室壁瘤和非室壁瘤。线性缝合、心内膜环缩和左心室补片这三种技术均可以达到左室减容的效果,但是与其它两种技术相比,心内膜环缩术还能更好在恢复左心室的形态和功能。与术前相比,未再管化的节段在手术后节段性室壁增厚率增强,室壁应力下降,且室壁增厚率的增强与应力下降成正相关。左室重建术后,左室射血分数明显上升,左室收缩末容积指数明显下降,然而左室非梗死区的同步化指数保持不变。结论心尖锥度比可以用来定量分析局限性左室几何形态学变化,尤其适用于心肌梗死后的室壁瘤的对左心室形态影响的评价。该值越大说明心尖的形态越偏离正常的锥状形态。左室重建术可以降低心梗后室壁瘤患者的左室壁应力,并改善心肌收缩功能。三种手术技术中,心内膜环缩术能更好地恢复左心室的形态和功能。左室重建术可以提高左室的射血分数,明显缩小左心室容积,但非梗死区心肌的仍存在收缩不同步现象,提示仍需加强进一步的治疗。