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目的：探讨心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者梗死相关血管判断及临床预后价值。方法：收集2010年10月至2012年12月因AMI入住我院的患者共300例,其中男性202例,女性98例,平均年龄(65.14±10.25)。入选患者均符合2010年中华医学会心血管病学分会关于AMI诊断标准：胸痛>30分钟,含服硝酸甘油无效；心电图有急性心肌梗死特征或动态改变；肌钙蛋白I(cTNI)超过正常值上限并呈动态变化,必须具备上述标准中两条或两条以上方能入选。排除标准：近(<6个月)内有重大于术、外伤；抗凝和抗血小板治疗禁忌症：出血性脑血管意外、陈旧脑出血或半年内有脑缺血性脑血管意外发生,存在出血性疾病或血小板减少等；阿司匹林及造影剂过敏；严重的肝、肾功能损伤；严重电解质紊乱、心房扑动、心房颤动致ST段不能准确测量者。根据患者入院时12导联心电图aVR导联ST段变化,分为A组(aVR导联ST段抬高)80例、B组(aVR导联ST段无偏移)160例及C组(aVR导联ST段下移)60例。A组按照aVR导联ST段抬高的程度分为两个亚族：Ⅰ组30例(0.05mV≤aVR导联ST段抬高的<0.1mV)和Ⅱ组50例(aVR导联ST段抬高≥0.1mV)。发病时间窗在12小时内的患者予以溶栓或直接PC[治疗,所有患者住院期间均行冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG),并根据通过冠状动脉造影判断梗死相关血管(infarction related artery, IRA)。冠状动脉造影时梗死相关动脉判定标准：①完全闭塞；②狭窄部位有充盈缺损,局部造影剂滞留或残余狭窄等特征；③若梗死相关动脉再通,其最狭窄的部位为闭塞位置。详细记录入选患者一般资料,包括年龄、性别、梗死部位、梗死类型、高血压、糖尿病等。对患者临床资料、冠状动脉造影结果及住院期主要不良心血管事件(major adverse cardiac event, MACE)(心因性死亡、严重心衰、非致命性心肌再梗死、恶性心律失常和靶血管血运重建)发生率进行对比。所有数据均应用SPSS16.0软件进行分析,以组间比较(P<0.05),组内比较(P<0.016)为有统计学差异。结果：①A、B、C三组基础临床资料比较：三组患者在年龄、性别、高血压病病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、吸烟史、高胆固醇病病史、家族史等一般临床资料的对比,无统计学差异(P<0.05)。②三组冠状动脉造影病变血管支数比较：B组单支血管病变例数明显多于A组和C组(x2=61.26,P<0.01),而A组和C组三支病变例数明显多于B组(x2=59.72,P<0.01)；③三组冠状动脉造影梗死相关血管比较,A组中左主干(LM)和左前降支(LAD)近段病变比例(85.0%)明显多于其它两组,C组中右冠状动脉支(RCA)和左回旋支(LCX)病变比例(83.3%)明显多于其它两组。aVR导联ST抬高对梗死相关血管为左主干敏感性(Sensitivity,Se)、特异性(Specificity, Sp)、阳性预测值(positive predictive value, PPV)和阴性预测值(negative predictive value、NPV)分别为69.2%、74.6%、22.5%和96.4%：aVR导联ST抬高对梗死相关血管左主干和前降支近段的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值为55%、93.2%、85%和75%；aVR导联ST抬高对梗死相关血管为右冠或回旋支的敏感性、特异性较差;aVR导联ST压低对梗死相关血管为回旋支或右冠的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测分别为71.4%、88.4%、50.0%、95.0%和30.3%、82.9%、33.3%、80.8%；aVR导联ST压低对左主干及左前降支近段的敏感性、特异性较差；④三组住院期间MACE事件比较,A组和C组临床心脏事件(非致命性心肌再梗死、严重心衰、恶性心律失常、心因性死亡)明显多于B组(均P<0.01),差异具有统计学意义,A组与C组比较(P>0.05),无统计学差异；⑤A组两个亚组(Ⅰ和Ⅱ)一般临床资料对比无统计学差异；而Ⅱ组左主干、三支血管病变的发病率及临床心脏事件发生率都明显高于Ⅰ组(P<0.05),差异具有统计学意义；⑥aVR导联ST抬高值(OR=4.77,95%CI=2.56-8.92.P<0.01)和aVR导联ST压低值(OR=5.22,95%CI=2.67-10.21.P<0.01)是急性心肌梗塞患者发生MACE事件的独立预测因素；结论：1.心电图aVR导联ST段改变(抬高和压低)对急性心肌梗死患者梗塞血管的数量、部位及住院期间不良心血管事件发生率有较高的预测价值；2.急性心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的值越大,左主干、三支血管病变率及临床心脏事件发生率越高,3.心电图aVR导联ST段改变(抬高和压低)对急性心肌梗死患者梗塞相关血管判断及临床预后具有一定的临床指导意义。