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目的本研究基于上下颌骨CT数据通过Dolphin Imaging软件进行上气道建模、测量,比较骨性Ⅲ类错颌患者下颌后退术后上气道形态和舌骨位置的变化,结合术前术后多导睡眠呼吸监测（Polysomnography,PSG）结果,为临床正颌手术术前评估及预后评价提供一定的指导作用,预防医源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）发生。方法制定纳入标准,从2016年1月1日至2021年1月1日于浙江大学医学院附属第二医院完成正畸正颌联合治疗并进行多导睡眠呼吸监测的患者中筛选出20位,其中单纯BSSRO后退组（后文简称“单颌组”）11位,BSSRO后退+Le Fort I型截骨前移组（后文简称“双颌组”）9位。基于术前术后（术后包括术后1周及术后半年）上下颌骨CT资料,通过Dolphin Imaging 11.95软件对上气道和舌骨进行三维建模,其中将上气道分为三段:鼻咽段、口咽段、喉咽段,分别测量各段气道体积、长度、下界面前后径、左右径,最小横截面面积、最小横截面前后径、左右径,利用SPSS 19.0统计分析软件对两类下颌后退术术后上气道形态变化做不同时间段组内及组间比较;测量正中矢状面舌骨最高点、最前点术后移动距离,分析舌骨位置变化。两部分均以P＜0.05为差异有统计学意义。PSG主要纳入三个参考指标:呼吸暂停低通气指数（Apnea–Hypopnea Index,AHI）,最低血氧饱和度（Lowest Arterial Oxygen Saturation,LSp O2）和睡眠效率,用来判断患者是否存在OSAHS。结果1.单颌组组内比较。术后1周与术前比较:鼻咽段长度、口咽段体积,下界面左右径,最小横截面面积,最小横截面左右径、喉咽段下界面前后径,左右径,最小横截面前后径,左右径,最小横截面前后径/左右径、上气道总体积均显著减小;鼻咽段下界面前后径/左右径、口咽段长度显著增加。舌骨显著向下向后移动。术后半年与术前比较:鼻咽段长度、口咽段下界面左右径,最小横截面面积,最小横截面左右径、喉咽段下界面前后径,最小横截面前后径,最小横截面左右径均显著减小;口咽段长度显著增加。舌骨显著向下向后移动。术后半年与术后1周比较:鼻咽段体积,下界面面积、口咽段体积,下界面左右径,最小横截面面积、喉咽段体积,下界面前后径,下界面左右径,下界面前后径/左右径,最小横截面前后径,最小横截面左右径,最小横截面前后径/左右径、上气道总体积均显著增加;鼻咽段下界面前后径/左右径显著减小。舌骨显著向上向前移动。PSG报告示:单颌组术后1周及术后半年的睡眠效率显著提升,AHI和LSp O2无显著改变,未发生OSAHS。2.双颌组组内比较。术后1周与术前比较:鼻咽段体积,下界面面积,下界面左右径、口咽段体积,下界面面积,下界面前后径,下界面左右径、最小横截面面积,最小横截面前后径,最小横截面左右径、喉咽段长度,下界面前后径/左右径、上气道总体积均显著减小;鼻咽段下界面前后径/左右径显著增加。舌骨显著向下移动。术后半年与术前比较:鼻咽段体积,下界面面积、口咽段体积,下界面面积,下界面前后径,下界面左右径、最小横截面面积、上气道总体积显著减小。舌骨显著向下移动。术后半年与术后1周比较:鼻咽段体积,下界面面积,下界面左右径、口咽段体积,下界面前后径,下界面左右径,最小横截面面积,最小横截面前后径,最小横截面左右径、喉咽段长度,下界面前后径/左右径、上气道总体积,总长度均显著增加;鼻咽段下界面前后径/左右径显著减小。舌骨显著向上移动。PSG报告示:双颌组术后1周及术后半年的睡眠效率显著提升,AHI和LSp O2无显著改变,未发生OSAHS。3.单颌组和双颌组组间比较。术后1周与术前变化量比较:双颌组鼻咽段体积,下界面面积、口咽段体积,下界面面积,下界面前后径,下界面左右径、上气道总体积的减小量均显著于单颌组。单颌组舌骨向后水平移动量显著大于双颌组。术后半年与术前变化量比较:两类术式各指标无明显差异。以上结果均p＜0.05,差异有统计学意义。结论1.骨性Ⅲ类错颌患者两种下颌后退术术后上气道形态和舌骨位置均会发生明显改变:单颌组术后1周及术后半年,除口咽段长度增加,口咽段和喉咽段在下界面处左右向变窄,最小横截面处虽然形状基本保持一致,但是发生了横截面上的压缩,舌骨整体向下向后移动;而术后半年与术后1周相比,前者鼻咽段下界面左右向扩大,前后向基本不变,其余研究界面指标和各段气道体积均有不同程度的增加,舌骨亦显著向上向前移动,上气道形态和舌骨位置更趋向于术前。双颌组术后1周及术后半年示,口咽段下界面保持横截面形状的情况下,气道显著压缩,最小横截面面积也显著减小,同时鼻咽段体积,下界面面积和上气道总体积均显著减小,舌骨均向下移动;术后1周更是出现了鼻咽段下界面的左右向变窄,喉咽段下界面由前后向的扁椭圆形趋向于左右向的扁椭圆形。而术后半年与术后1周相比,各段气道及总气道体积、长度均发生了显著增加,舌骨亦显著向上移动,趋向于术前。2.基于术前术后上下颌骨CT数据,Dolphin Imaging软件可以有效进行三维建模、测量分析,对骨性Ⅲ类错颌患者正颌手术术前术后上气道形态和舌骨位置评估有一定参考意义。单颌组术后影响主要在口咽段和喉咽段,双颌组术后影响主要在鼻咽段和口咽段,基本符合术后反应。术后半年上气道和舌骨各项指标趋于术前,说明术后两者有复原的趋势。3.在只考虑上气道形态和舌骨位置改变时,两类术式术后半年对术前的影响无明显差异。但是术后1周,双颌组在鼻咽段体积,下界面面积、口咽段体积,下界面形态、上气道总体积的影响上显著大于单颌组,结果为显著减小或缩小。双颌组尽管前移了上颌骨段,术后半年鼻咽段体积和下界面面积仍不及术前。而单颌组术后1周舌骨在水平方向上显著后退。两类术式选择值得斟酌。4.本研究提示下颌后退术确实会引起气道狭窄,然而尽管术中下颌后退最多达14mm,术后气道前后向最小达3mm,PSG报告仍未确诊OSHAS,患者无打鼾、白天嗜睡等症状,可能揭示下颌后退术并非引起OSAHS的最重要因素,但仍需引起关注。