【目的】探索和研究人工耳蜗植入术前/中针电极刺激鼓岬或圆窗龛记录电诱发听性脑于反应(EABR)。【方法】42例不同病因(包括耳蜗畸形、内听道狭窄、脑白质异常、前庭导水管扩大综合征等)、不同年龄的施行人工耳蜗植入的重度及极重度感音神经性耳聋患者,在全身麻醉下手术前/中进行电诱发听觉脑干反应测试。电刺激仪采用人工耳蜗体外言吾处理器连接改装的人工耳蜗植入体。刺激电极包括铂铱合金球电极、鼓岬刺激针电极和神经刺激套管针电极三种。实验分为三组(或三个阶段):第一组(阶段),共17例患者,使用球电极进行圆窗膜电刺激和鼓岬刺激针电刺激圆窗龛和/或鼓岬,球电极刺激作为对照,优化针电极的刺激和记录参数;第二组(阶段),共20例患者,在参数、方法等探索稳定后,进行术中鼓岬刺激针和神经刺激套管针刺激鼓岬和圆窗龛记录EABR;第三组(阶段),共5例患者,在第二组方法及刺激位置均摸索较成熟后,于术前鼓岬刺激针或神经刺激套管针经(跨)鼓膜刺激鼓岬或圆窗龛记录EABR,同时于手术中开放面隐窝后同一刺激针刺激同一位置,再次记录EABR,并同经鼓膜结果作对照。由人工耳蜗处理器连接植入体给予电刺激,Bio-logic Navigator Pro诱发电位仪记录电诱发听觉脑干反应。刺激电极放置方式和位置:1)手术中开放面隐窝后(植入人工耳蜗前),在直视下用球电极刺激圆窗膜、鼓岬刺激针或神经刺激套管针刺激圆窗龛和鼓岬;2)手术开始前,用针电极经鼓膜在其圆窗龛投映区处穿刺,刺激圆窗龛或鼓岬。术中直视下的电刺激位置包括圆窗龛底、圆窗龛上缘、前缘,并根据刺激位置将圆窗龛底分为一组,圆窗龛前缘、上缘分为一组,分别进行统计。植入后再次常规记录EABR。摸索参数,建立方法,对比植入前与植入后获得的波形特点,同时对比两种刺激针所引出波形的特点及规律,并在部分特殊病例进行初步临床应用。得到结果应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。【结果】第一组17例病人中,使用脉宽为50或75us的电脉冲,对所有病人分别进行球电极刺激圆窗膜和针电极刺激圆窗龛或鼓岬,其中在球电极电刺激圆窗膜中17例全部引出波形,针电极刺激圆窗龛或鼓岬17例中仅有4例引出EABR波形。在此基础上,我们对17例中的9例分别使用脉宽为50、75和200us的电脉冲,再行圆窗龛或鼓岬针电极刺激,在50/75us脉宽下,能引出EABR波形的为2例,而在200us的脉宽下9例均引出EABR波形。实验发现,不同电极形式和刺激部位诱发的EABR结果存在差异,其中球电极诱发的EABR:V波潜伏期平均为4.30±0.25ms,阈值为189.20±25.80CL,200us脉宽下针电极诱发的EABR:V波潜伏期为4.50±0.39ms,阈值为170.23±13.50CL。V波的引出率最高,其次是Ⅲ波,其余各波引出率不稳定。但针电极刺激诱发出的EABR波形比球电极刺激诱发的波形分化差。在针电极刺激时,尝试改变其它参数,如刺激速率、改用双极刺激模式、叠加次数、增益以及调整高、低通滤波等均未对波形引出率产生明显影响。第二组所有20例患者植入前均记录到明确的电诱发听性脑干反应波形,同一病人分别使用鼓岬针和神经刺激套管针进行电刺激8例,单独使用神经刺激套管针3例,单独使用鼓岬针电刺激8例,单独使用神经刺激套管针的外壳针电极进行刺激1例。V波全部引出,V波潜伏期平均4.70±0.58ms;Ⅲ波有10例引出,潜伏期平均2.91±0.45ms,Ⅲ-V间期2.01±0.38ms,反应平均阈值197.00±20.79CL,约相当于电流540uA。植入后有1例内听道狭窄病人EABR波形分化不典型,但NRT波形分化较好,其余19例植入后均获得明确的电诱发听性脑干反应波形,V波引出19例,平均潜伏期4.65±0.67ms;Ⅲ波引出13例,平均潜伏期2.66±0.61ms,Ⅲ-V间期2.09±0.51ms,平均反应阈值161.32±20.40CL,约相当于电流260uA。经统计学分析,植入前、植入后的Ⅲ波潜伏期、V波潜伏期、Ⅲ-V间期均P＞0.05;术中不同刺激部位之间的V波潜伏期、反应阈值均P＞0.05;植入前鼓岬刺激针和神经刺激套管针电极刺激的反应阈值比较P＞0.05;在植入前和植入后,无残余听力病人和有残余听力病人的V波潜伏期之间分别进行统计分析,均P＞0.05;植入后50us和200us脉宽下分别记录EABR,V波潜伏期相比较,P＞0.05,无统计学差别。植入前的反应阈值和植入后的反应阈值P＜0.05,植入后50us和200us脉宽下分别记录EABR阈值,统计分析结果为P＜0.05,有统计学差别。植入前针电极刺激所需要的神经刺激电流量动态范围较窄,平均约24.6CL,植入后约55CL。第三组,5例患者手术前、手术中植入前、植入后均记录出易于辨认的分化良好的波形,手术中同一位置同一刺激器再次记录诱发出的EABR波形与经鼓膜刺激获得的EABR波形重复性好,波形可靠,经鼓膜刺激的波形分化较手术中植入前同一位置的波形分化好。【结论】1、人工耳蜗植入前,经鼓膜针电极刺激鼓岬或圆窗龛记录EABR的方法是可行的,经鼓膜电刺激的EABR波形比术中植入前同一位置电刺激诱发的波形分化好;2、植入前针电极刺激鼓岬和圆窗龛记录的EABR,波形分化较术后蜗内记录的波形差,但波形引出率相似;3、在人工耳蜗植入前行针电极刺激时,脉宽和刺激点的位置是决定能否引出EABR波形的最重要因素;4、针电极刺激鼓岬或圆窗龛时,不同的位置之间以及同植入后蜗内刺激所引出的EABR波形可能会有差异,但总的阈值和潜伏期在统计学上无明显差别;5、不同脉宽下记录EABR,潜伏期基本相同,但阈值不同,脉宽越大,阈值越低,脉宽越小,波形分化越好,50us的脉宽如果能引出波形,其波形最容易辨认;6、神经刺激套管针和鼓岬针电刺激均能高效的引出EABR,两者之间的阈值和潜伏期无明显差别,但引出的波形在同一刺激参数下,神经刺激套管针分化更好,波形更容易辨认。