目的：除颈动脉狭窄的严重程度外，斑块的稳定性也是预测缺血性脑血管病事件的重要因素，不稳定性斑块已被证实是缺血性脑血管病的独立危险因素。本文通过应用256层螺旋CTA来评价颈动脉粥样硬化斑块的形态特点，统计溃疡斑块的发生率，并进一步分析研究斑块的形态特点与颈动脉狭窄程度、不同脑缺血症状之间的关系。方法：回顾性分析了386例病人的256层螺旋CTA影像资料，并将斑块的表面形态分为光滑、不规则和溃疡三个类型。按临床症状表现不同，将所有病人分为四组，即一过性黑朦组（AF）、短暂性脑缺血发作组（TIA）、脑梗死组及无症状组（对照组）。并在Portal工作站采用MIP、VR、MPR、CPR及高级血管分析（advanced vessel analysis，AVA）等后处理软件，测量管腔狭窄率，并记录斑块形态特点。由两名长期从事神经影像诊断的副主任及以上的放射科医师采用盲法分别对颈动脉狭窄程度、斑块形态特点进行评价，意见不一时通过讨论达成一致。应用SPSS13.0统计分析软件，分析斑块形态特点与颈动脉狭窄程度及不同脑缺血症状之间的相关性及不同组别之间有无统计学差异。结果：1386例患者中男性258例，女性128例，年龄范围37-87岁，平均年龄61.15岁。2386例患者中共发现颈动脉病变274例；所观察的颈动脉共1544条，有颈动脉病变658条（42.61%），其中包括闭塞34条；除34条闭塞的颈动脉外，共发现颈动脉斑块624个，其中斑块表面光滑的为394个（63.15%），不规则斑块161个（25.80%），溃疡斑块69个（11.05%）。3386例观察对象中，有不同程度脑缺血症状者356例，其中表现为一过性黑朦者35例，TIA178例，脑梗死143例（39.61%）；有30例无明显脑缺血症状。4在所有病例中，存在颈动脉病变并且有脑缺血症状者260例，无颈动脉病变但有脑缺血症状者96例，经统计学分析得出，颈动脉病变和脑缺血症状之间存在统计学关联（OR值为3.095）。5当颈动脉狭窄率大于30%时，溃疡斑块的发生率19.4%，均明显高于狭窄率小于30%的颈动脉（3.12%），经统计学分析P值均小于0.05，说明两者之间有统计学差异。当颈动脉狭窄率超过70%时，溃疡斑块的发生率提高至31.66%。进一步分析不同狭窄程度间溃疡斑块的发生率有无差别，发现除狭窄程度在III级和VI级两组之间溃疡斑块发生率无差别外，其余各两组之间均存在统计学差异，并且溃疡斑块的发生率随着狭窄程度的增加而增加。6脑梗死组溃疡斑块的发生率为13.06%，高于TIA组（10.26%）、一过性黑朦组（6.55%）和无症状组（9.37%），采用行×列表卡方检验不同脑缺血症状组之间溃疡斑块的发生率有无差别，结果显示无统计学差异，说明还不能认为不同临床症状组间溃疡斑块的发生率有差别。769个溃疡斑块中，有20个责任病灶，而在555个非溃疡斑块中，责任病灶为69个，经统计学分析，P值小于0.05，说明溃疡斑块和非溃疡斑块中引起脑梗死的责任病变发生率之间有差别，并且溃疡斑块和脑梗死之间存在统计学关联（OR值为2.875）。8颅内出现脑梗死并且同侧颈动脉（症状侧颈动脉）同时存在病变的为99例，占所有脑梗死病例的69.2%（99/143），症状侧颈动脉溃疡斑块的发生率为22.47%大于对侧颈动脉（16.88%），经统计学分析，P值大于0.05，即还不能认为两者之间有统计学差异。结论：1256层螺旋CTA不仅能准确判断颈动脉的狭窄程度，而且能对颈动脉粥样硬化斑块的形态特点做出准确全面的评价，具有较高的临床应用价值。2在不同颈动脉狭窄程度间，溃疡斑块的发生率存在统计学差异，并且随狭窄程度的增加而逐渐增高。3溃疡斑块和脑梗死的发生存在统计学意义，说明溃疡斑块的存在和脑梗死的发生密切相关。4目前国内外应用256层螺旋CT对动脉硬化斑块的形态进行评价研究较少，对于临床医生来说，了解斑块形态特点的信息对患者选择何种治疗方案及预后起关键性提示作用，因此在以后的临床工作中，不仅要对动脉粥样硬化所致的管腔狭窄程度进行准确测量，还要对颈动脉硬化斑块的形态特点进行准确描述，尤其在书写报告时应对溃疡斑块进行描述，为临床医生选择治疗方案及评价预后提供一定的参考价值。