背景：肝移植是目前治疗终末期肝病最为有效的手段，在全世界范围内早已广泛开展。为缓解受者需求和供肝短缺之间的矛盾，20世纪末活体肝移植应运而生。随着经验的积累和的技术的进步，活体肝移植发展迅速，并逐渐成为尸肝移植的良好替代手段。自1989年第一例活体肝移植开始，活体肝移植由儿童左半肝移植逐渐发展到成人间活体右半肝移植，近十余年来，在右半肝活体肝移植中，移植界争议的焦点是关于供肝切取中肝中静脉的取舍问题。目前多数研究仍集中在移植物和受体预后方面的讨论，对于供体的安全性和肝中静脉取舍对供体的恢复的影响差异研究较少。本研究对中山大学附属第三医院的10例移植物带肝中静脉和8例移植物不带肝中静脉的活体右半肝移植供体进行回顾性分析和随访观察，分析活体肝移植供体捐献右半肝的安全性，比较两组供体捐献肝脏的并发症发生率、残余肝脏恢复及移植成效的差异。 目的：分析成人间活体右半肝移植供体安全性。比较右半肝切取中肝中静脉的取舍对供体并发症发生率、残余肝脏恢复及移植成效的影响有无差异 方法：研究对象为2007年5月至2009年1月在我院行成人间活体肝移植右半肝切除术后的18例供体。其中移植物中不带肝中静脉（GWOM）8例，移植物中带肝中静脉（GWM）10例。采用查阅病案资料、门诊、及电话或网络随访等方式，观察两组供体术后的生存率、并发症的发生率以及生理及心理社会功能恢复状况，并对两组供体的术中情况、术后残余肝的恢复、移植物和受体的存活和并发症发生率等方面进行比较分析。其中术中包括手术时间、出血量、输血量；术后包括肝功能的恢复、门脉血流及脾脏大小的改变、住院时间、住院费用、残余肝体积再生情况、心理社会功能恢复等。所有数据均采用SPSS13．0软件包进行独立样本T检验或Fisher精确检验处理，P<0．05认为差异有统计学意义。 结果： 1．两组供体术后均存活，总体并发症发生率为27．8％（5/18），其中ClavienⅠ级并发症16．7％（3/18），Ⅱ级和Ⅲa级各5．6％（1/18），无ClavienⅢa级以上的并发症发生。并发症中胸腔积液2例（11．1％），伤口愈合不良、肺部感染、胆漏各1例（5．6％）。GWOM组并发症发生率为25％（2/8），GWM组为30％（3/10）。两组总体并发症和Clavien各级并发症的发生率差异无统计学意义。 2．GWM组供体术中出血量（585．00±425．60ml）、输血量（267．5±303．2ml）、手术时间（644．00±35．41min），GWOM组术中出血量（1116．25±400．85ml）、输血量（510．0±296．3ml）、手术时间（503．00±111．51min）。GWM组出血量和输血量均较少，差异均有统计学意义。 3．住院期间肝功能恢复情况：GWM组供体术后ALTmax（255．30±66．30U/L）和TBmax（67．71±19．01umol/L）、ALBmin（34．46±2．52 g/L）、PTmax（21．85±2．40s）、INRmax（1．94±0．27）、肝功能恢复正常时间（10．60±2．80d）、住院天数（34．10±30．75d）、住院费用（52411．55±19681．33元）；GWOM组供体术后ALTmax（268．13±99．97 U/L）和TBmax（76．93±33．00umol/L）、ALBmin（34．10±2．53 g/L）、PTmax（19．45±3．54s）、INRmax（1．63±0．35）、肝功能恢复正常时间（9．50±2．79d）、住院天数（21．50±6．78d）、住院费用（37717．69±5814．40元）。以上两组数据比较均无统计学差异。 4．肝脏体积的再生：术前GWM组供体全肝体积（WLV）1205．40±78．42ml，术后残余肝脏体积（RLV）452．53±71．02ml，2周后左肝体积843．35±109．06ml，再生的肝体积比例达46．59％±20．71％，残余肝脏恢复到术前的69．26％±7．73％；GWM组供体术前全肝体积（WLV）1244．38±228．62ml，术后残余肝脏体积（RLV）528．63±145．35ml，2周后左肝体积809．62±156．49ml，再生的肝体积比例达29．71％±11．62％，残余肝脏恢复到术前的65．03％±3．37％。以上差异均无统计学意义。 5．门脉系统：GWM组术后1周的门静脉主干最大血流速度（30．38±5．92cm/s），2周与术前的脾长径差值（15．80±10．43cm）、脾厚度差值（7．00±2．10cm）、脾门静脉宽度改变（0．90±0．87cm）；GWOM组1周的门静脉主干最大血流速度（34．50±4．89 cm/s）、2周与术前脾长径差值（10．00±5．70cm）、脾厚度差值（5．18±2．10cm）、脾门静脉宽度改变（1．87±1．38cm），以上两组数据比较均无统计学差异，GWM组供体有60％（6/10）术后发生Ⅳ段不同程度淤血，GWOM组供体无一例出现此现象，两组差异有统计学意义。 6．心理社会功能及总体生存质量：GWM组术前、术后2周、术后3个月的SAS评分分别为：32．625±2．215、41．15±2．00、32．50±2．44。SDS评分分别为：32．375±2．069、43．175±2．261、32．748±2．655。SF36评分分别为：877．20±5．543、570．10±55．677、859．70±19．003；GWOM组术前、术后2周、术后3个月的SAS评分分别为32．125±0．896、39．22±3．73、31．44±1．86。SDS评分分别为33．00±2．457、42．875±3．097、32．750±1．464。SF36评分分别为：868．13±14．025、556．38±59．624、858．00±22．469，两组各个阶段的SAS、SDS、SF—36评分均无明显统计学差异。 7．移植效果：两组受体术前体重、ESLV、Child分级、MELD评分、GRWR、GV/ESLV等均无明显差异。术前MELD评分>30分的比例：GWM组70％（7/10），GWOM组12．5％（1/8），差异有统计学意义。移植术后GWM组受体存活率90％（9/10），GWOM组62．5％（5/8），差异无统计学意义；小肝综合征发生率方面：GWOM组50％（4/8），GWM组0例，GWOM组小肝综合征发生率明显高于GWM组。 结论： 1．成人间活体肝移植供体捐献右半肝是安全的。右半肝移植物是否包含肝中静脉对供体安全性无影响。 2．高危受体采用包含肝中静脉的右半肝能取得较高的手术成功率。