【摘 要】
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目的: 本研究为借助数据挖掘技术,挖掘、分析导师艾静主任医师临证辨治高血压的经验总结。期望能通过数据化、信息化的手段总结并传承导师辨治高血压的学术思想及临证经验
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目的: 本研究为借助数据挖掘技术,挖掘、分析导师艾静主任医师临证辨治高血压的经验总结。期望能通过数据化、信息化的手段总结并传承导师辨治高血压的学术思想及临证经验。 方法: 通过随师跟诊,收集并整理经导师艾静主任医师于2016年6月-2017年3月期间,在上海中医药大学附属曙光医院所诊治的57人、共144诊次高血压患者病史,及张绚邦教授治疗心脑血管疾病之医案201诊次之病案,并借助中国中医科学院-中药研究所研发的中医传承辅助平台软件进行统计分析后,结合导师临证经验阐述数据挖掘结果分析及讨论得出导师临证辨治高血压的临床经验总结及其传承关系。 结果: 1、性别、证型、脉象、舌质、舌苔、用药分布:符合纳入标准全数诊次中,男性患者23例、女性患者34例;证型分布由高至低依序为痰瘀阻络证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、风阳内扰证;脉象频率前五者分别为滑脉、细脉、弦脉、数脉、濡脉;舌质分布前五者依序为舌暗、舌淡、舌淡红、舌胖、舌红;用药频率≥50%者由高至低依序为:川牛膝、丹参、钩藤、葛根、决明子、郁金、防己、车前子、珍珠母、景天三七、香橼、黄芩、酸枣仁。 2、药物与证型之间的关联性分布:导师认为高血压大多由肝阳痰瘀互生互化互结为基础,此观点源于其学术继承导师张绚邦教授,并以张绚邦教授临床数十年经验共同研拟一协定方“心脑喜康”,据数据挖掘结果综合导师临证用药习惯显示,若临证兼见于痰瘀阻络者,加用蒲黄、菖蒲、山楂;兼见心脾两虚者,加用黄芪、酸枣仁、合欢皮;兼见肝肾亏虚者,加用杜仲、怀牛膝、桑寄生;兼见风阳内扰者,加用黄芩、远志、灵磁石。 3、症状与证候之间的关联性分布:结合高血压常见临床症状与证型相结合进聚类数分析可得出:本课题实验中,临床表现最多的头晕及头胀二症,在心脾两虚及肝肾亏虚者多见;表现为胸闷、胸痛者,在痰瘀阻络证中最为多见;表现为头痛者,在风阳内扰证中最为多见;而表现为心悸者,则在肝肾亏虚证中最为常见。 结论: 1、据本次课题研究之数据挖掘结果基本可以反映导师临证治疗高血压的经验,高血压临床表现证型繁琐,导师临床辨证时善于结合四诊获取其主证及关联性较高的兼证,同时将病-症-证-方-药相互结合,且秉持坚守着同病异治、异病同治、审证求因的进行临床工作。 2、导师认为,高血压乃本虚标实之症,致病因素多为肝阳痰浊瘀血互生互化互结为标,虚则以气虚、脏虚最为多见,且肝气郁滞常为其始动因素。临证时,导师用以心脑喜康协定方为基础,此方诸药共奏燮理阴阳、调补肝肾、潜阳熄风、化痰降浊之效。若在此基础上兼见痰瘀阻络证者,加生蒲黄、石菖蒲、生山楂;兼见心脾两虚者,加黄芪、酸枣仁、合欢皮;兼见肝肾亏虚者,加杜仲、怀牛膝、桑寄生;兼见风阳内扰者,加黄芩、远志、磁石。 3、通过对张绚邦教授的医案整理中所提炼出来的高频用药,与导师现今治疗高血压的遣方用药如出一辙,但又有所创新,此亦提示着学术的传承发展。
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