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目的:1.探讨在256层螺旋CT冠状动脉造影检查中,降低对比剂剂量对其成像质量和辐射剂量的影响。2减少扫描范围对256层螺旋CT冠状动脉成像辐射剂量和诊断结果的影响。方法:1.选择2016年2月～2017年1月在我院进行256层CT冠状动脉检查的患者120例,随机分为观察组和对照组,分别60例。采用回顾性心电门控冠状动脉成像技术,观察组按照（体重×1ml/kg-10）ml注入对比剂,对照组按照体重注入对比剂。测量两组左主动脉干（AO）、左前降支近远段（LADp、LADd）、右冠状动脉近远段（RCAp、RCAd）、回旋支近远段（LCXp、LCXd）;根据美国心脏协会冠状动脉16节段分法对冠状动脉节段进行评价;分析左心室、室间隔、右心室显示情况;记录剂量长度乘积、CT辐射剂量指数,计算有效辐射剂量。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,分别采用t检验和χ2检验对均数和率进行比较。2选择2017年2月～2017年10月在我院进行256层CT冠状动脉检查的患者100例,随机分为A组和B组,各50例。采用回顾性心电门控冠状动脉成像技术对患者行冠状动脉检查,A组扫描范围选择气管分叉处至心脏下缘1cm;B组给予低剂量扫描,根据平扫图像将扫描范围界定为,上缘为冠状动脉树上缘向上1cm,下缘为心尖部心包即将消失的层面。B组同时行冠状动脉造影（CAG）检查。测量两组左前降支近远段（LADp、LADd）、右冠状动脉近远段（RCAp、RCAd）、回旋支近远段（LCXp、LCXd）;并对冠状动脉节段进行评价;记录剂量长度乘积（DLP）、CT辐射剂量指数（CTDIvol）,计算有效辐射剂量。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,分别采用t检验和χ2检验对均数和率进行比较。结果:1.两组均顺利完成CT检查,冠状动脉分支LCXp、LCXd、RCAp、RCAd、LADp、LADd的CT值,观察组分别为（382.44±67.63）HU、（384.20±56.25）HU、（408.91±47.15）HU、（409.82±39.41）HU、（392.54±54.06）HU、（393.61±52.22）HU,对照组分别为（389.23±65.75）HU、（387.52±52.62）HU、（406.71±46.31）HU、（407.43±37.72）HU、（390.63±52.11）HU、（392.58±51.69）HU,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组显示冠状动脉762段,对照组显示757段,两组冠状动脉节段优良率分别为92.65%、92.60%,两组优良率差异无统计学意义（P>0.05）。图像质量评分为1、2、3、4、5分的节段,观察组分别为3、6、47、154、552个,对照组分别为4、7、45、150、551个,两组图像质量评分均无明显差异（P>0.05）。左心室壁显示良好、一般的比例,观察组分别为68.33%、31.67%,对照组分别为45.00%、50.00%,观察组左心室壁显示良好的比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。室间隔显示清晰、尚可的比例,观察组为56.67%、38.33%,对照组分别为35.00%、63.33%,观察组室间隔显示清晰的比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。上腔静脉及右心室伪影显示情况,观察组0级、1级的比例分别为71.67%、28.33%,对照组分别为51.67%、48.33%,观察组显示0级的比例明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对比剂用量为（53.81±7.09）ml,对照组为（64.07±8.54）ml,均为观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2血管强化水平图像质量,冠状动脉分支LCXp、LCXd、RCAp、RCAd、LADp、LADd的CT值,A组分别为（419.77±53.21）HU、（420.17±49.39）HU、（429.82±63.22）HU、（430.47±41.52）HU、（431.09±51.78）HU、（432.17±50.52）HU,B组分别为（421.21±56.09）HU、（423.07±51.52）HU、（431.61±59.46）HU、（432.76±43.23）HU、（433.76±53.44）HU、（434.31±49.07）HU,两组差异无统计学意义（P>0.05）。冠状动脉节段图像质量,A组显示冠状动脉647段,B组显示654段,两组图像质量评分,A组1、2、3、4、5分的节段数分别为3、4、32、127、481段,B组分别为2、4、28、124、496段,两组差异无统计学意义（P>0.05）。A组可评价段数、图像优良段数的比例分别为97.84%、93.66%,B组分别为98.01%、94.65%,两组无明显差异（P>0.05）。A组扫描范围、CTDIvol、DLP、有效辐射剂量分别为（15.43±2.41）cm、（1.92±0.61）mGy、（983.63±34.76）mGy·cm、（13.79±1.17）m Sv,B组分别为（13.72±2.66）cm、（1.53±0.74）mGy、（798.15±31.42）mGy·cm、（11.18±1.05）m Sv,均为B组小于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。在B组641段可评价的冠状动脉血管图像中,256层螺旋CT与CAG对616段血管的诊断结果吻合性一致,两者诊断结果一致性较高（K值=0.922）。以CAG为金标准,B组检查的灵敏度为96.33%,特异度为95.86%,阳性预测值为96.04%,阴性预测值为96.17%,诊断符合率为96.10%。结论:1.在256层CT冠状动脉造影检查中,降低对比剂剂量可明显降低辐射剂量,而图像质量也能满足诊断要求。同时还可清晰显示左心室、室间隔,有利于评价心脏功能。2.在256层螺旋CT冠状动脉成像检查中,可通过平扫图像、在覆盖整个心脏或全部冠状动脉树的前提下适当控制扫描范围,不影响诊断结果,但可有效降低辐射剂量。